Преимуществом адгезивных систем тотального травления является полное удаление смазанного слоя, что обеспечивает относительную стерильность дентина и образование прочного гибридного слоя. Тем не менее, данные адгезивы не лишены недостатков:
1. Открытые дентинные канальцы после протравливания (вероятность инфицирования пульпы, особенно при работе без раббердама).
2. Несоответствие между глубиной деминерализации дентина и глубиной проникновения тяжей адгезивной системы в него.
3. Чувствительность систем к степени влажности дентина (могут приводить к возникновению гиперчувствительности и снижению прочности гибридного слоя).
Негативные свойства бондинговых систем тотального травления обусловлены в основном ошибками, которые возникают на этапах травления, смывания геля и высушивания поверхностей. Поэтому следующим этапом стало создание адгезивных систем, которые были бы лишены данных этапов: созданы адгезивы VI и VII поколений.
Адгезивные системы VI поколения являются самопротравливающими, двух- или трехшаговыми и на сегодняшний день используются крайне редко. Наиболее часто применяются одношаговые самопротравливащие адгезивные системы (VII поколения). Основным преимуществом данных адгезивов являются:
1. Уменьшение количества этапов адгезии, а соответственно, и ошибок.
2. Одинаковая глубина деминерализации дентина и пенетрации в него тяжей адгезива.
3. Отсутствие чувствительности к степени влажности дентина.
4. Не возникает гиперчувствительность зубов.
5. Возможность использования на незрелых зубах.
Одношаговый самопротравливающий адгезив Xeno V+ компании Dentsply имеет некоторые преимущества перед адгезивами других производителей:
1. Ускоренный режим полимеризации (10 секунд).
2. Не имеет неприятного запаха.
3. Не требует хранения в холодильнике (большинство адгезивов являются нестабильными системами, поэтому для увеличения срока годности рекомендуется хранить их в холодильнике).
4. Обеспечивает достаточно высокую силу адгезии как на дентине, так и на эмали.
Важной проблемой стоматологии остается профилактика кариеса. С позиций материаловедения она имеет два аспекта: создание материалов для защиты фиссур и бороздок от кариозного разрушения и создание материалов, обеспечивающих герметичное закрытие кариозной полости при пломбировании. Одним из перспективных направлений решения этих задач является создание стоматологических герметиков и адгезивов с заданным набором и уровнем свойств. Герметики используются для нанесения изолирующей пленки на фиссурах и бороздках, а адгези-вы для улучшения связи двух субстратов (пломба — ткань зуба).
Герметики. Клиническими исследованиями установлено, что в 43—45% случаев первичный кариозный процесс начинается в бороздках и фиссурах эмали. Проблемой защиты фиссур и бороздок от кариеса занимаются давно. Фторирование питьевой воды можно рассматривать как эффективный и наиболее экономичный профилактический метод борьбы с кариесом. Однако он не исключает кариеса, проявляющегося образованием трещин и «дупла». Профилактический метод, предложенный Hyatt, и многочисленные попытки герметично запломбировать бороздки и фиссуры такими химическими веществами, как нитрат серебра, хлорид цинка и ферроцианид калия, ее дали эффекта. Безуспешной была также попытка использования и красной медной амальгамы. Исследования, проведенные в 60-х годах, позволили создать новый метод защиты бороздок и фиссур от кариеса за счет покрытия поверхности зуба тонким слоем полимерного герметика, изолирующего бороздки и фиссуры.
Герметики должны удовлетворять следующим основным медико-техническим требованиям:
- 1) быть адгезионно-устойчивыми к ткани зуба во влажных условиях;
- 2) обладать высокой прочностью на сжатие и устойчивостью на истирание;
- 3) отверждаться при комнатной температуре во влажной среде;
- 4) обладать стабильностью цвета и не вызывать изменения цвета ткани зуба;
- 5) отверждаться в течение 2—3 мин;
- 6) обладать технологичностью, позволяющей применять их в условиях клиники.
Идеальный герметик, отвечающий всем перечисленным требованиям в полной мере, пока не создан. Основными трудностями при разработке герметиков являются:
- 1) невозможность добиться абсолютной сухости эмали;
- 2) разрушающее действие воды на адгезию;
- 3) развитие внутренних напряжений при полимеризационной усадке пленки, приводящей к снижению адгезии.
Решение этих проблем можно проводить по следующим направлениям:
- 1) с целью снижения уровня внутренних напряжений в пленке создавать композиционные герметики, в которых за счет наполнения уменьшается усадка и предотвращается образование трещин;
- 2) для уменьшения разрушающего адгезию влияния воды вводить в состав герметиков вещества, вытесняющие воду с поверхности зуба, например соединения, которые имеют функциональные нитрогруппы, конкурирующие с молекулами воды;
- 3) активировать поверхность эмали обработкой различными веществами.
Герметики поставляются в форме порошок — жидкость, двух раздельно упакованных паст и одной пасты. Большая часть герметиков комплектуется флаконом с травильной жидкостью. В табл. 91 указаны герметики, выпускаемые зарубежными фирмами.
Состав. В зависимости от состава герметики подразделяют на три типа: цианакрилатные, полиуретановые и эпоксиакрилатные на основе аддукта БИС-фенола А и глицидилметакрилата (БИС—ГМА).
Цианакриловые герметики появились в 1965 г. и представляют собой композицию, состоящую из цианакрилата (метилцианакрилата или другого производного), суспензионного полиметилметакрилата, наполнителя (алюмолитиевый силикат). Отверждение герметика происходит в результате его взаимодействия с влагой (вода, пары воды, воздуха) при комнатной температуре. Во избежание преждевременной полимеризации цианакрилатные герметики хранятся в герметичной упаковке. Нанесенный на поверхность эмали зуба материал под действием влаги самопроизвольно полимеризуется. Полиуретановые герметики, помимо полиуретана, содержат полиакрилаты и неорганические фтористые соединения. Полиуретановый герметик Epoxilite-9070 отверждается под инициирующим действием ультрафиолетовых лучей. Отверждение завершается за 25—30 с. Эпоксиакрилатные герметики, известные под названием БИС — ГМА, по химической природе близки пломбировочным композитам на основе аддукта БИС-фенола А и глицидилметилакрилата. Основным компонентом герметика является аддукт БИС — ГМА, представляющий собой бесцветную вязкую жидкость. Для получения относительно низковязкого герметика, способного заполнять бороздки и фиссуры, 3 части аддукта разбавляют 1 частью метилметакрилата.
Герметики БИС — ГМА поставляются в двух видах:
- 1) в одной упаковке одна паста. В состав пасты вводится активатор — бензоилметиловый эфир, растворенный во фталатном эфире. В виде раствора в смесь аддукта БИС — ГМА и метилметакрилата добавляется 2% активатора и 1—2% перекиси бензоила. Эта система инициирует полимеризацию композиции под действием ультрафиолетовых лучей. Активатор вводят в пасту перед ее употреблением;
- 2) в форме двух паст. Одна паста содержит перекись бензоила в количестве 2%, а другая — 5% инициатора амина (диметилпаратолуидин). Пасты наносят на фиссуры и бороздки отдельно ватными тампонами или шприцами. Для каждой пасты используют отдельный шприц. Не допускается использование одного тампона для двух паст.
Свойства. Более широко в зарубежной стоматологической практике используются герметики БИС — ГМА, которые оказались более эффективными. Кроме того, можно улучшать их свойства за счет модификации составов различными мономерами, сшивагентами, например триэтиленгликольдиметакрилатом. Одним из важнейших показателей оценки герметиков является адгезия к ткани зуба. Ее можно характеризовать двумя параметрами: размерными изменениями при поглощении воды и прочностью при изгибе. Лабораторные испытания показали, что в большинстве случаев по этим показателям герметики БИС — ГМА превосходят герметики других типов.
Применять герметики рекомендуется в сочетании с фторированием.
При использовании БИС — ГМА герметиков, отверждающихся ультрафиолетовыми лучами, для улучшения ретенции бороздки и фиссуры протравливают в течение 1 мин 50% водным раствором фосфорной кислоты. Обработанную поверхность сушат сухим воздухом. Промакать и вытирать нельзя, так как при этом механически сглаживается шероховатость эмали, достигнутая травлением. Перед нанесением герметика на фиссуры и бороздки в него водят активатор бензоилметиловый эфир и тщательно перемешивают до получения однородного распределения активатора. При неравномерном распределении активатора покрытие будет неэффективным. После введения активатора паста годна к употреблению в течение 7 дней, если обеспечить ее герметичную упаковку для предотвращения испарения мономера. Герметик наносят на фиссуры и бороздки кисточкой, после чего полимеризуют его, облучая ультрафиолетовыми лучами в течение 15—20 с. Протравливание участков бороздок и фиссур производят в течение 1 мин и при работе герметиками БИС — ГМА, отверждающимися аминоперекисной системой. Залогом хорошей ретенции является необходимая степень протравливания. Протравленный участок эмали должен быть матовый. Если матовость поверхности не достигнута, то протравливание повторяют.
После просушивания двумя ватными тампонами или двумя шприцами наносят пасты герметика на поверхность зуба, и герметик самопроизвольно отверждается. При использовании цианакрилатных герметиков в качестве травильного раствора применяют 0,01 М раствор фосфорной кислоты. После одноминутного протравливания поверхность обработанной эмали высушивают и при помощи ложки специальной конструкции наносят фторирующий препарат (фосфатфтористый раствор).
После просушивания наносят герметик и придавливают его. Отверждение инициируется самопризвольно за счет влажности в полости рта. Смачивание поверхности эмали существенно важно для обеспечения хорошей адгезии герметика к ткани зуба. Остатки пищи из углублений фиссур и бороздок должны быть удалены. Наложение герметика необходимо проводить так, чтобы в фиссурах не оставались пузырьки воздуха. Особенно важно контролировать вязкость герметика, которая должна быть такой, чтобы он проникал в протравленные участки. На рис. 75 показано затекание герметика в углубления эмали в виде «бахромы» на глубину до 25 мкм.
Клинические наблюдения подтвердили высокую эффективность герметиков как профилактического средства против кариеса, несмотря на то что результаты исследований часто не согласуются. Так, различными авторами при проверке in vivo срок службы герметиков указывается от 6 до 12 мес. На основании опубликованных исследований можно считать средним сроком службы герметиков типа БИС — ГМА 6—8 мес, а сокращение кариеса за период с 9 до 36 мес от 29 до 100%. Ретенция герметиков со временем уменьшается и через 6 мес равна 80%, а через 12 мес — 70% первоначальной величины. Адгезионная связь достаточно устойчива и не нарушается даже при резких колебаниях температуры. Так, при изменениях температуры от 3 до 70 °С не наблюдалась проницаемость эозина между цианакрилатным герметиком и тканью зуба.
Необходимо дальнейшее изучение ряда вопросов:
- 1) влияние повторного травления на эмаль и подверженность кариесу;
- 2) оптимальное время службы герметиков;
- 3) влияние ротовой жидкости на краевое прилегание герметика;
- 4) способствует ли герметик прекращению начавшегося кариеса;
- 5) как часто следует восстанавливать герметик.
Использование герметиков не рекомендуется в следующих случаях:
- 1) на окклюзионных поверхностях, где нет бороздок и фиссур;
- 2) на зубах с большим количеством проксимальных дефектов;
- 3) на зубах свободных от кариеса в течение нескольких лет;
- 4) на зубах пациента, который не соблюдает правила гигиены полости рта.
Адгезивы. Проблема создания адгезионного пломбировочного материала со свойствами утраченных тканей зуба, с устойчивой во влажной среде адгезией представляет собой очень сложную исследовательскую задачу. Материал должен проявлять адгезию к двум субстратам, двум минерализованным тканям зуба — влажному дентину и эмали.
Улучшение адгезии пломбировочных материалов осуществляется по двум основным направлениям: создание адгезивных материалов и создание адгезивов для улучшения связи адгезивного материала с тканями зуба. Первое направление рассмотрено в разделе, посвященном композиционным пломбировочным материалам.
Адгезивы представляют собой жидкости — лаки, которыми обрабатывают подготовленную к пломбированию полость перед внесением формовочной массы. Адгезивы создают на основе различных аддуктов и полимеров. В качестве адгезива для субстратов ткани зуба — акриловые пломбировочные материалы рекомендован аддукт, образующийся при взаимодействии N-фенилглицина с глицидилметакрилатом. Адгезив представляет собой 5% раствор аддукта в этаноле и хранится в темноте. Через 1 мин после обработки адгезивом полости (избыток адгезива удаляют ватным тампоном) вносят акриловую формовочную массу. Адгезивная связь субстратов обусловливается тем, что функциональные группы СН2 = С(СН3) — связываются с полимеризующейся формовочной массой, а связь с тканями зуба возникает за счет образования клешневидного соединения с кальцием тканей зуба.
Состав неорганической части вещества эмали в основном такой же, как и остальных костей. Зубная эмаль содержит преимущественно не фторапатит 3Ca3(PO4)2•CaF2, как предполагали ранее, а гидроксил- или карбонатапатит. Большая прочность эмали обусловлена тем, что гидроксилапатитат ЗСа3(РO4)•Са(ОН)2 или карбонатапатит ЗСа3(РO4)2•СаСO3•Н2O в ней присутствует в более крупном кристаллическом состоянии (размер кристаллов 1000 нм по сравнению с 10—100 нм в остальных костях).
Потенциальной возможностью улучшения связи субстратов пломба — ткань зуба является покрытие эмали мономерами, содержащими фосфатные группы. Адгезия акриловых пломбировочных композитов к предварительно протравленной 30% раствором лимонной кислоты в течение 1 мин эмали увеличивается более чем в 2 раза. В качестве фосфонат-содержащего мономера эффективен 0,1% спиртовой раствор винилбензилфосфоновой кислоты. Адгезив наносят в два слоя. Улучшение связи обусловливается как возникновением химической связи между ионами кальция ткани зуба и фосфоновыми группами, так и активацией поверхности за счет травления раствором лимонной кислоты.
Адгезия – молекулярная связь между поверхностных слоев двух соприкасающихся разнородных твердых или жидких тел. Адгезия является причиной склеивания 2х разных веществ за счет действия физических и химических межмолекулярных сил.Одной из теорий описывающих явление адгезии является теория адсорбции. В этой теории взаимодействие между веществами объясняется возникновением на границе раздела фаз химических связей всех видов.
Механизмы:
Физические (макромеханические и микромеханические) –
Микромеханическая адгезия достгается в основнос за счет сцепления кристаллами элементов зубной эмали с полимерным твердеющим веществом.
Химические – за счет химических связей и адгезива
Предыдущее поколение использовало пористую структуру дентина в качестве субстрата адгезии, но этого оказалось недостаточно.Использование только химического механизма адгезии тоже безрезультатно.Использование адгезивов на основе гидрофильных растворителей с технологией тотального травления позволило решить проблемы надежной фиксации к дентину. За счет образования гибридного слоя и пропитывания дентинных канальцев полимером образуется герметичное соединение искусственных материалов и дентина. Прочность соединения в этом случаем оказывается выше прочности самого дентина
5. Адгезив. Требования к стоматологическим адгезивам. Классификация адгезивов.
Адгезив (бонд, бондинг система) – полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом. Светоотверждаемые цементы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами.Некоторые адгезивы соделжат в своем составе ПАВы, и тогда их называют однокомпонентными.
Наполнители в составе адгезива придают ему возможность для получения более толстого слоя при однократном нанесении.В адгезив могут добавляться эластомеры, они позволяют сделать адгезив пластичными. Частицы наполнителей как правило окакршены, для того, чтобы избежать неполного удаления адгезива, если это требуется.
Условия для создания прочного адгезионного соединения:
1) чистота поверхности, на которое наносят адгезив. Материал, на который наносят адгезив, называется субстратом.
2) проникновение (пенетрация) жидкого адгезива в поверхность субстрата. Это свойство зависит от способности адгезива смачивать поверхность субстрата. Смачивание характеризуется углом смачивания. Чем больше угол смачивания, тем хуже смачивание (до 90 градусов)
Хорошее смачивание способствует капиллярному проникновению и говорит о сильном взаимном притяжении молекул жидкого адгезива и твердого субстрата.
3) минимальная усадка и минимальное внутреннее напряжение при отверждении адгезива на поверхность субстрата
4) минимально возможные термические напряжение. Если адгезив и субстрат имеют различные коэффициенты термического расширение, то при нагревании этого соединения клеевой слой будет испытывать напряжение
5) возможные влияния каррозионной среды. Коррозия приводит к ухудшению адгезионной связи.
Современная стоматология использует адгезивные системы – набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. А.с. предназначены для герметичного и прочного прикрепления конструкции к тканям зуба.
Адгезивная система— это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом.
Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям:
прикрепляться к тканям зуба;
прикрепляться к пломбировочному материалу или цементу;
не растворяться в ротовой жидкости;
выдерживать циклические механические и термические нагрузки.
Различаютадгезивные системы для эмали, для эмали и дентина одновременно. По составу система может быть одно-, двух- или многокомпонентной; по способу отверждения — самоотверждаемой, светоотверждаемой и двойного отверждения; в зависимости от содержания наполнителя — наполненной или ненаполненной. Если в состав адгезива входит кислота, то система называется самопротравливающей («Xeno III», Dentsply, «Etch&Prime 3.0», Degussa). Обычно для каждого пломбировочного материала разрабатывается собственная адгезивная система. Однако существуют и универсальные системы, способные фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры, металлы и керамику.
Вещества, подготавливающие поверхность можно разделить на кислоты и праймеры.
Кислота (минеральная или смесь органических) применяется для травления поверхности эмали, очищения поверхности дентина от «смазанного» и частично деминерализованного слоя. Обработка поверхности кислотой в некоторых случаях называется кондиционированием. Для этой цели могут использоваться неорганические (ортофосфорная) и органиеские (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты.
Праймерымогут быть представлены комплексом поверхностно-активных веществ, растворенных полимеров, кислот и других соединений, усиливающих адгезию. Праймеры могут быть как однокомпонентными, так и многокомпонентными.
Адгезив(адгезивный агент, бонд, бондинг агент) — это полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом. Адгезивы могут быть самотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения. Светоотверждаемые адгезивы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами. Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества, тогда их называют однокомпонентными, или «в одной бутылочке».
Наполнитель в составе адгезива придает ему дополнительную прочность и возможность получения более толстого слоя при однократном нанесении. Специальные эластомеры позволяют сделать адгезив эластичным с сохранением целостности прикрепления при функционировании пломбы. Добавление ионов фтора в адгезив делает структуру эмали и дентина более кислотоустойчивой («Prime&Bond NT», Dentsply).
Практически все современные адгезивные системы являются универсальными, обеспечивающими связь как с эмалью, так и с дентином. Соответственно технологии использования систем предусматривают «тотальное травление» (за исключением компомеров, при работе с которыми не требуется травления вообще).
Применение всех адгезивных систем требует четкого соблюдения инструкции по использованию.
В современной стоматологии применяют адгезивные системы нескольких поколений.
Адгезивные системы 4-го поколениясодержат 3 компонента: протравливающий агент или кондиционер (для травления эмали и дентина), праймер (смесь гидрофильных мономеров) и адгезив. Предусматривают трехэтапную технику – протравливание (эмали более длительное время, чем дентина) с последующим смывом и подсушиванием, нанесение праймера с высушиванием (попадание праймера на эмаль не влияет на силу адгезии; при протравливании только эмали использование праймера необязательно), нанесение и полимеризация адгезива. Обеспечивают силу адгезии к эмали и дентину около 30 МПа.
Адгезивные системы 5-гопоколения – препараты, в которых праймер и адгезив объединены (однокомпонентная система). Предусматривают двухэтапную технику – протравливание (кондиционирование) и нанесение однокомпонентного адгезива. Эти адгезивные системы проще в применении, однако сила адгезии несколько меньше (на 10-30% в лабораторных условиях), чем у 4-го поколения адгезивных систем.
Адгезивные системы 6-го и 7-го поколения – одноэтапные препараты, сочетающие свойства очистителя (кондиционера, протравливающего агента), праймера и адгезива.
Эмаль— самая минерализованная ткань организма. Она практически не содержит воды, имеет мало органических веществ. Структурно эмаль представлена эмалевыми призмами, радиально расходящимися от эмалево-дентинной границы. Гидроксиапатит — основное минеральное вещество эмали — подвержен растворению кислотами. При кратковременном (15—30 с) травлении 36 % раствором ортофосфор-ной кислоты поверхность эмали становится шероховатой и после высушивания приобретает матовый и белесоватый оттенок. Такая микрошероховатость идеально подходит для закрепления жидких полимерных веществ. Чаще всего для этой цели используют адгезивы. Некоторые композитные материалы могут фиксироваться на эмали и без адгезивов за счет жидкой консистенции композита («Evicrol», Spofa).
Дентин — значительно менее минерализованная ткань, насыщенная органическими веществами (30 %) и водой (20 %). Гидроксиапатит составляет около 50 % вещества дентина. Таким образом, дентин представляет собой рыхлую, пористую структуру, пронизанную множеством дентинных канальцев, радиально распространяющихся от пульпы. Диаметр дентинных канальцев в глубоких слоях дентина больший, чем в поверхностных, соответственно его пористость выше по мере приближения к пульпе. Поверхность дентина после препарирования покрыта «смазанным» слоем. Предыдущие поколения адгезивных систем использовали эту пористую структуру в качестве субстрата адгезии, но успеха это не принесло. Использование только химических механизмов адгезии полимерных материалов к дентину также не дало ожидаемых результатов. Дентинные канальцы постоянно заполнены жидкостью и достичь их сухости практически невозможна Тогда как адгезивы, будучи полимерными веществами, в основном гидрофобны. Поэтому их прикрепление к влажной поверхности всегда представляло большую трудность.
Использование адгезивов на гидрофильных растворителях совместно с технологией «тотального травления» позволило решить проблему надежной фиксации к дентину. За счет образования «гибридного» слоя и пропитывания дентинных канальцев полимером образуется герметичное соединение искусственных материалов и дентина, прочность которого превышает этот показатель у дентина.
Механизмы адгезии.
Используемые механизмы адгезии к тканям зуба можно разделить на две группы: микромеханические и химические.
Микромеханическая адгезиядостигается, в основном, за счет сцепления высвобожденных из цельной структуры зуба элементов (эмалевые призмы, коллагеновые волокна) с полимерным твердеющим веществом.
Химическая адгезияобразуется за счет непосредственной связи структурных частиц тканей зуба и адгезива.
Субстратами для адгезии служат эмаль и дентин. Их свойства различны, что обусловливает различные подходы к фиксации.
4: Основные понятия адгезии эмали и дентина
Одноэтапные клеи для самостоятельного травления
Продолжая тенденцию к упрощению, не требующие полоскания, самопротравливающие материалы, которые включают фундаментальные этапы травления, грунтовки и склеивания в одном решении, становятся все более популярными. В отличие от обычных адгезивных систем, которые содержат промежуточную светоотверждаемую связующую смолу с низкой вязкостью для соединения композитного реставрационного материала с грунтованной дентина-эмалевой подложкой, эти одностадийные клеи для самотравления или «все в одном» содержат неотвержденные ионные мономеры, которые непосредственно контактируют с композитным реставрационным материалом. 128,129 Их кислые непрореагировавшие мономеры частично ответственны за несовместимость этих универсальных клеев и самоотверждающихся композитов (обсуждается позже). 129 Кроме того, одностадийные клеи имеют тенденцию вести себя как полупроницаемые мембраны, что приводит к гидролитической деградации поверхности раздела смола-дентин. 110 Поскольку эти клеи должны быть достаточно кислыми, чтобы иметь возможность деминерализовать эмаль и проникать в слои мазка дентина, гидрофильность их смоляных мономеров, обычно фосфорорганических и карбоксилатных, также высока.Некоторые из этих смоляных мономеров слишком гидрофильны, что делает их подверженными деградации воды. 111 130
В настоящее время доступны многие одноэтапные клеи для самотравления с функциями травления, грунтовки и склеивания, поставляемые в одном решении, включая AdheSE One F (Ivoclar Vivadent), Adper Easy Bond (3M ESPE), All-Bond SE (Bisco Inc). .), Bond Force (Tokuyama Dental, Токио, Япония), Clearfil S 3 Bond (Kuraray), iBOND Self-Etch (Гераус Кульцер, Саут-Бенд, Индиана), OptiBond All-in-One (корпорация Керр) и Xeno V + (DENTSPLY DeTrey).Как и в случае с системами SEP, pH самопротравливающего клея «все в одном» влияет на его клинические свойства. Кроме того, нанесение нескольких слоев, таких как четыре последовательных слоя для Xeno III (DENTSPLY DeTrey) или пять последовательных слоев для iBond (Heraeus Kulzer), значительно увеличивает прочность связывания дентина и уменьшает утечку, предполагая, что некоторые из них «все в одном» «Клеи не могут равномерно покрывать поверхность дентина. 131
Клиническое исследование Adper Prompt L-Pop (3M EPSE) показало 35% частоту отказов за 1 год при реставрациях класса V, хотя материал, использованный в этом исследовании, был более ранней версией. 132 Модифицированная версия этого материала, Adper Prompt, имела значительно худшую маргинальную адаптацию, чем Scotchbond Multi-Purpose при некариозных поражениях шейки матки через 2 года. 133 Аналогичные результаты были получены для Adper Prompt L-Pop в другом клиническом исследовании класса V. Хотя Adper Prompt L-Pop приводил к таким же показателям удерживания, как Adper Single Bond через 3 года, самопротравливающий адгезив приводил к значительно более высокой частоте краевого обесцвечивания. 134
Для iBond предельное обесцвечивание и предельная адаптация были намного менее чем идеальными в течение 3 лет. 135 В другом клиническом испытании некариозных поражений класса V сравнивались разные поколения дентиновых клеев: трехстадийное травление и полоскание, двухступенчатое травление и полоскание, двухступенчатое самостоятельное травление и одношаговое (или все -в-одном) самопротравливание. 136 Из четырех различных адгезивов одного и того же производителя только трехстадийный клей для травления и полоскания привел к увеличению срока хранения более 90% в течение 18 месяцев, необходимому для выполнения требования ADA для полного принятия. 96 В клиническом исследовании с использованием задней композитной реставрации iBond привел к значительному снижению качества цветового соответствия, краевого окрашивания и маргинальной адаптации через 2 года. 137
In vitro и клиническое поведение универсальных (одноэтапных) самопротравливающих адгезивов улучшаются, когда врач добавляет дополнительный слой гидрофобного связующего слоя. 138-140 В недавнем клиническом исследовании поражений класса V одностадийный самопротравливающий клей Clearfil S3 Bond привел к 77,3% степени удерживания через 18 месяцев. 139 Для группы, к которой был добавлен дополнительный слой густой связующей смолы (многоцелевой клей Scotchbond), степень удерживания увеличилась до 93.4% в 18 месяцев. В том же исследовании iBond, также одноэтапный клей для самотравления, обеспечил 60-процентную задержку в 18 месяцев. Однако удержание увеличилось до 83%, когда поверх отвержденной iBond была нанесена оболочка из той же гидрофобной смолы, превращая ее в двухступенчатую систему. Такое поведение самопротравливающих клеев в одной бутылке может быть связано с их поведением в качестве полупроницаемых мембран in vitro и in vivo. 110,141 Упрощенные самопротравливающие клеи не обеспечивают герметичное уплотнение для жизненно важного глубокого дентина, что демонстрирует транссудация дентинной жидкости через полимеризованные клеи с образованием капель жидкости на поверхности клея. 111
,3.1 Введение
Смоляные цементы — это новейшие типы цементов, используемые для лютнирования и склеивания непрямых реставраций. Они имеют более высокую прочность на сжатие, растяжение и изгиб, а также износостойкость по сравнению с обычными цементами. Они бывают разных оттенков и практически нерастворимы в пероральных жидкостях, обеспечивая лучшее краевое уплотнение, чем у любых других типов цемента. Эти категории цементов можно использовать для всех типов реставрационных материалов (фарфор, металл, фарфор, сплавленный с металлом, лабораторные композиты).
Смоляные цементы должны связываться как со структурой зуба, так и с внутренней поверхностью реставрации. В предыдущей главе подробно рассказывалось о механизме связывания смоляного цемента с внутренней поверхностью реставрации. В этой главе основное внимание уделяется адгезии полимерного цемента к поверхности зуба.
В современной клинической практике на рынке имеется три доступных смоляных цемента, классифицированных по их адгезионным характеристикам. Это цементы для травления и полоскания, которые также называются цементами для тотального травления, цементы для самотравления и цементы для самоклеющейся смолы (рис.3.1). Многочисленные термины, относящиеся к этим трем типам цемента, можно найти в книгах и журналах, что приводит к путанице в классификации. Некоторые авторы называют цементы для травления и полоскания и цементы для самостоятельного травления обычными смолистыми цементами (цементы CR), так как они требуют предварительной адгезивной обработки поверхности зуба, то есть травления, грунтовки и склеивания. Самоклеющиеся смоляные цементы иногда называют просто адгезивными смоляными цементами (AR) или настоящими адгезивными цементами, поскольку они могут самостоятельно сцепляться с поверхностью зуба без необходимости предварительного травления и склеивания.Рис. 3.1Классификация смоляных цементов и некоторых представительных марок
Как правило, травильные и промывающие цементные смолы дают наивысшую прочность сцепления с эмалью, тогда как цементы с самоотравливающими смолами показывают более высокую прочность сцепления с дентином. Самоклеющиеся смоляные цементы имеют более низкую прочность сцепления, чем общие травильные и самопротравливающие смоляные цементы (Sanvin and de Rijk 2006 ).3,2 Цемент травления и полоскания (Цементы тотального травления)
3.2.1 Описание
Эти цементы используют те, которые используют клеи для травления и полоскания или полнотравления.Поверхность эмали и дентина протравливают 36–37% фосфорной кислотой с последующим нанесением однослойного самовсасывающего клея в одном флаконе (дентинового связующего вещества или DBA) перед цементацией смоляным цементом. Эти цементы, в зависимости от марки, могут быть с самоотверждением, с двойным или легким отверждением. Шпон цементы включены в эту категорию.
3.2.2 Технические и клинические соображения
Так как цементы травления и полоскания включают в себя травление эмали и дентина фосфорной кислотой, они дают наивысшую прочность связи с эмалью среди всех смоляных цементов.При правильном использовании они дают высокую прочность связи дентину (Casseli and Martins 2006 ). Однако, как и все смолы, которые связываются с использованием клея для травления и полоскания, эти цементы требуют наибольшего количества этапов и более чувствительны к технике, чем другие типы цементных смол (Burgess et al. 2010 ). Клинический успех этих цементов сильно зависит от факторов оператора. Изоляция зубов имеет первостепенное значение с этими цементами. Некоторые рекомендуют, чтобы их лучше всего использовать для удобной изоляции областей рта, переднего сегмента (ADA Expert Panel 2006 ).Еще одна проблема, связанная с этим типом цемента, — это послеоперационная чувствительность, которая возникает, если открытые дентинные канальцы от кислотного травления плохо герметизированы (Christensen 2007 ). Кроме того, дентин менее кальцинирован, чем эмаль, и длительное травление фосфорной кислотой может привести к снижению прочности сцепления. Поэтому при использовании этих цементов следует соблюдать осторожность, чтобы не травить дентин более 20 с, чтобы предотвратить послеоперационную чувствительность. Существует также обеспокоенность по поводу несовместимости между кислотным дентинсвязывающим агентом, используемым в сочетании с этими цементами, и аминными инициаторами некоторых цементов само- и двойного отверждения в этой категории.Некоторые авторы рекомендуют дополнительное нанесение самоотверждающегося активатора поверх адгезивного слоя перед цементацией, чтобы избежать таких несовместимостей (King et al. 2005 ). Таким образом, ключи к успешной цементации и предотвращению послеоперационной чувствительности с помощью травильно-промывочных цементных смол заключаются в следующем: 1.Не пересушивать зуб, особенно после травления. Поверхность должна выглядеть глянцевой.
2.Ограничить время травления до 15 с только на дентине.
3.Обеспечить надлежащую герметизацию дентинных канальцев путем правильного нанесения дентин-связующего вещества.
4.Обеспечить надлежащую изоляцию зубов, желательно с резиновой дамбой.
5.При использовании цемента на основе самоотвержденного или двойного отверждения используйте активатор с самоотверждением, чтобы предотвратить несовместимость между аминным инициатором цемента и кислотным DBA.
3.2.3 Показания
Учет всех достоинств и недостатков смоляных цементов (Таблица 3.1) эти цементы рекомендуются для следующего: Таблица 3.1Преимущества и недостатки цементных смесей для травления и полоскания
Более высокая прочность сцепления с эмалью и другими высоко кальцинированными структурами зубов (склеротический дентин, фторсодержащая эмаль и т. Д.) | Multistep |
Высокая прочность сцепления с дентином при правильном использовании, строгое внимание к деталям | Чувствительная техника |
Обычно бывают разных оттенков — хороший оттенок соответствует | Возможность послеоперационной чувствительности при неправильном использовании на поверхностях дентина |
Реставрации, в которых преобладающей структурой зуба является эмаль, как в случае виниров.
2.Препараты на высоко кальцинированных структурах зубов (флюороз, склеротический дентин, арестованный дентин).
3.Эмалированные поля вкладок и накладок (с использованием метода селективного травления). Техника селективного травления предполагает травление фосфорной кислотой по краям эмали только в течение 20 с. Затем травитель смывают и зуб сушат, а затем наносят клей для самотравления как на эмаль, так и на дентин.
4.Цементация керамики низкой прочности (полевой шпат), так как высокая прочность сцепления может укрепить керамику низкой прочности.
3.2.4 Манипуляция
Полимерные цементы Total-etch выпускаются либо в двухкомпонентных системах, либо в пастообразно-порошковых системах и с соответствующими им адгезивами для протравливания дентином и травкой. Активатор самоотверждения также входит в комплект. Активатор с двойным отверждением служит барьером между кислым DBA в одно флаконе и аминами цемента с двойным отверждением или самоотвержденного полимера.Фарфоровый травитель (HF кислота) и силан, используемые для предварительной обработки керамики и лабораторных композитов, продаются отдельно (рис. 3.2). Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить ,- Журналы
- Публикуйте у нас
- Партнерские отношения в области публикаций
- О нас
- Блог
Обзор стволовых клеток Международный обзор журнала1515Представление для журналаПредставление для обозревателяПредставление для журналаПредставление для обозревателяПредставление для обозревателя СодержаниеСпециальные вопросыSubmitStem Cells International / 2018 / СтатьяАртикульные разделы На этой странице
. стоматологов — сколько существует разных видов стоматологов? Когда вы думаете о стоматологии, вы можете представить себе стоматологический кабинет вашей семьи, где вы регулярно посещаете стоматологические кабинеты и проходите осмотры. Но профессия расширяется гораздо дальше, и ваш общий стоматолог — это всего лишь одна специальность в этой области. Хотите узнать, какие еще есть типы стоматологов? Вы пришли в нужное место.
Здесь, в Британской Колумбии, стоматологи регулируются Колледжем стоматологических хирургов Британской Колумбии (CDSBC), и CDSBC должны сертифицировать различные стоматологические специальности.
Общий стоматолог
Общий стоматолог также известен как семейный стоматолог и регулярно заботится о вашем здоровье полости рта. Это наиболее распространенный тип стоматолога, и большая часть их работы сосредоточена на важном профилактическом уходе за полостью рта. Это включает в себя регулярные чистки зубов, рентгенологическое обследование и обучение пациентов правильному уходу за полостью рта в домашних условиях. Общие стоматологи также несут ответственность за восстановительный уход за полостью рта, такой как лечение кариеса, путем замены его искусственными пломбами, восстановления трещин, сколов или отсутствия зубов, а также услуги по отбеливанию зубов.Они также лечат устные проблемы, вызванные заболеванием десен и корнями ниже линии десны. Ваш общий дантист также может помочь вам получить брекеты, вставные зубы, каппы и другие методы лечения. Поскольку ваш главный стоматолог является практикующим врачом, которого вы, вероятно, видите больше всего, он также следит за здоровьем вашего рта, шеи и головы, поэтому убедитесь, что проблем нет.
Несмотря на то, что врачи общей практики способны лечить большинство состояний и могут даже иметь значительный опыт в предоставлении элементов специализированной помощи, они очень часто предоставляют вам направление к конкретному типу стоматолога, например, перечисленным ниже.
Ортодонт
Вы можете знать ортодонтов, как тех, кто устанавливает брекеты, но их забота простирается гораздо дальше. Вообще говоря, ортодонты занимаются исправлением смещенных зубов, челюстных костей и других поддерживающих структур лица по косметическим и функциональным причинам. Это означает, что они работают над улучшением укусов людей, создавая нестандартные устройства для ухода за полостью рта, такие как брекеты, чистые зубные накладки, каппы, головные уборы, фиксаторы и маски для лица, которые устраняют проблемы развития.Все эти устройства со временем работают, чтобы улучшить структуру кости, которая может быть деформирована, и зубы, которые имеют проблемы с зазором.
В до н.э. Ортодонты имеют право обозначать себя как «
.
Когда вы думаете о стоматологии, вы можете представить себе стоматологический кабинет вашей семьи, где вы регулярно посещаете стоматологические кабинеты и проходите осмотры. Но профессия расширяется гораздо дальше, и ваш общий стоматолог — это всего лишь одна специальность в этой области. Хотите узнать, какие еще есть типы стоматологов? Вы пришли в нужное место.
Здесь, в Британской Колумбии, стоматологи регулируются Колледжем стоматологических хирургов Британской Колумбии (CDSBC), и CDSBC должны сертифицировать различные стоматологические специальности.
Общий стоматолог
Общий стоматолог также известен как семейный стоматолог и регулярно заботится о вашем здоровье полости рта. Это наиболее распространенный тип стоматолога, и большая часть их работы сосредоточена на важном профилактическом уходе за полостью рта. Это включает в себя регулярные чистки зубов, рентгенологическое обследование и обучение пациентов правильному уходу за полостью рта в домашних условиях. Общие стоматологи также несут ответственность за восстановительный уход за полостью рта, такой как лечение кариеса, путем замены его искусственными пломбами, восстановления трещин, сколов или отсутствия зубов, а также услуги по отбеливанию зубов.Они также лечат устные проблемы, вызванные заболеванием десен и корнями ниже линии десны. Ваш общий дантист также может помочь вам получить брекеты, вставные зубы, каппы и другие методы лечения. Поскольку ваш главный стоматолог является практикующим врачом, которого вы, вероятно, видите больше всего, он также следит за здоровьем вашего рта, шеи и головы, поэтому убедитесь, что проблем нет.
Несмотря на то, что врачи общей практики способны лечить большинство состояний и могут даже иметь значительный опыт в предоставлении элементов специализированной помощи, они очень часто предоставляют вам направление к конкретному типу стоматолога, например, перечисленным ниже.
Ортодонт
Вы можете знать ортодонтов, как тех, кто устанавливает брекеты, но их забота простирается гораздо дальше. Вообще говоря, ортодонты занимаются исправлением смещенных зубов, челюстных костей и других поддерживающих структур лица по косметическим и функциональным причинам. Это означает, что они работают над улучшением укусов людей, создавая нестандартные устройства для ухода за полостью рта, такие как брекеты, чистые зубные накладки, каппы, головные уборы, фиксаторы и маски для лица, которые устраняют проблемы развития.Все эти устройства со временем работают, чтобы улучшить структуру кости, которая может быть деформирована, и зубы, которые имеют проблемы с зазором.
В до н.э. Ортодонты имеют право обозначать себя как «
.