Поделки из крышек от бутылок

Наша планета утопает в пластике. Наверняка вы неоднократно натыкались на ужасающие снимки загрязненных пакетами, упаковками и бутылками морей, океанов, лесов и побережий. Это настоящая катастрофа для человечества, с которой нужно сражаться, чтобы обеспечить нормальную жизнь следующим поколениям. Именно по этой причине большинство производителей старается заменить пластик быстроразлагающимися материалами.

Конечно, чтобы минимизировать вредное воздействие этого материала на окружающую среду, во многих странах люди сортируют мусор, отправляя пластиковые изделия в отдельные баки. Но это еще не решение проблемы. Вы же знаете, что пластиковые бутылки перерабатываются отдельно от крышечек. Поэтому их нужно утилизировать по отдельности.

Мы уже рассказывали, какие крутые штучки можно сделать из бутылок, теперь поделимся идеями для использования крышечек. Оказывается, эти малышки замечательно вписываются в домашний интерьер и не только.

Знакомьтесь с этими золотыми идеями и повторяйте.

Что можно сделать из крышек от бутылок

1. Вот такие фигурки можно соорудить вместе с детьми и украсить ими, к примеру, двор или детскую комнату, посмотрите, как ярко.

2. Это просто шедевр, отличная идея для бара, паба или просто для кухни любителя пива.

3. А что вы скажете по поводу такого пола? Бюджетно и весьма оригинально.

4. Вот как можно придать шика даже самому старому и некрасивому, на первый взгляд, зеркалу.

5. Гениально! Кресла и раскладушки для сада для тех, кто не любит банальностей.

6. Милые табуреточки, опять-таки в тематический бар или паб.

7. Кто сказал, что тротуар должен быть серым и скучным? Хотела бы я по такой тропинке идти в школу или детский сад.

8. Отдельная крышечка для каждого цвета. А что? Удобно и ничего не растекается.

9. Задавать моду — гораздо круче, чем просто ей следовать, правда же?

10. Создавайте хоть вечерние платья, хоть костюмы. Таких точно не будет ни у кого.

11. Совсем недавно мир увидел трендовые сережки от Balenciaga, согласитесь, ничего заумного, а стоят ого-го. Чем вы хуже? Можно же самостоятельно сделать не только серьги, а и любые другие аксессуары.

12. Глаз не оторвать! Суперстильная сумка под ретро.

13. Отличная корзина для детских игрушек, белья или прочих предметов.

Как вам такие варианты? Хочется что-то из этого повторить? Рассказывайте нам в комментариях и делитесь такими интересными идеями с друзьями. Посмотрите, как простой девушке из США удалось отказаться от пластика во всём, это достойно уважения!

Что делают из крышек от пластиковых бутылок — Сам себе мастер — 29 мая — 43315456334

Один журналист, путешествуя по Испании, постоянно изумлялся. Куда бы он ни приходил, в любом испанском доме он легко обнаруживал стеклянную вазочку с пластиковыми крышками. Конечно, это не единственная странность, которую мужчина подметил в бытовых привычках испанцев, так что традиция собирать крышечки вызвала у него что-то сродни умилению… Он даже не расспрашивал, зачем хозяевам понадобилось собирать этот мусор.

Однажды он увидел огромный контейнер перед входом в супермаркет, куда все бросали пластиковые крышки от бутылок. Разгадка оказалась поразительной! Рядом висела фотография семилетней малышки. Оказывается, ей нужна была операция на сердце стоимостью 90 тысяч евро. Когда родители девочки попросили о помощи всю страну во время телевизионной передачи, большая компания по переработке пластика отозвалась. Корпорация запросила 200 тонн пластиковых крышек, сказав, что в случае сбора этой огромной массы пластика обязательно даст деньги на лечение.

Коробки для сбора пластиковых крышек были установлены повсюду, и за пару месяцев испанцы собрали нужное количество! Вот это да… Люди и сейчас продолжают сбор крышек, многие компании по переработке пластика заключили сделки с благотворительными фондами, фондами помощи инвалидам.

Двойное чудо: не только очищение окружающей среды, но и помощь другим!

В 2010 году в Турции произошло воистину чудесное событие. Студенты Стамбульского медицинского университета собрали и сдали в утиль крышечки, чтобы сделать инвалидную коляску для нуждающегося.

Обычные пластиковые крышки могут стать ангельскими крыльями. Как происходит процесс помощи нуждающимся людям? Пластиковое сырье собирается и сдается в перерабатывающую компанию. Компания оплачивает пластиковое сырье и переводит деньги на счет фонда помощи инвалидам, благотворительного фонда или же фонда помощи пострадавшим во время военных действий.

В Польше даже изготавливают протезы из смеси пластика и силикона. Для протеза руки нужно около 500 тысяч крышечек, для протеза ноги — до 850 тысяч крышечек. Конечно, такие протезы не похожи на чудо техники, они не управляются при помощи силы мысли. Но с пластиковым протезом ноги человек даже не хромает! С протезом руки может помочь здоровой руке в выполнении ежедневных действий. Крышки для таких протезов собирают и жители Украины.

Конечно, есть и другие примеры использования пластика в быту, но об этом способе хотелось рассказать в первую очередь. Непременно узнай, есть ли в твоем городе такие пункты приема пластиковых крышек. Сущий пустяк: выбросить крышку не в мусорный бак, а в специальный контейнер. Но этим элементарным действием ты можешь помочь другим!

Из крышек можно сделать массу украшений для дома, украсив двор яркими цветами. Если у вас есть дети, обязательно приобщите их к работе, так как она вдохновляет и стимулирует воображение. Если возник вопрос, что сделать из крышек, посмотрите на фотографии.

Создайте красочные фрески на стене или заборе, красивую мозаику в художественном стиле, украсив детскую площадку. Ваши дети будут счастливы принять участие в создании уникальных орнаментов, собирая крышки от бутылок для творчества, а также научатся ценить простые вещи.

Техника создания замечательных украшений предельно проста: пластиковые крышки, маленькие винты или клеевой пистолет — все, что нужно, чтобы превратить дом, забор или кусок фанеры в шедевр.

Следующие фото Николая Петрякова, который также создает картины из пластиковых пробок (Братск, Иркутская область)

Татьяна Закалина 61 год Чехия. Украсила 14 метров забора. Крышки собирали все, знакомые и родственники, за это она им очень благодарна! Главный помощник — внук Данила!

Еще одна работа Татьяны Закалиной

Нет забора, не беда, пенсионер Сосненко Владимир Александрович из тех же пробок создал прекраснейший балкон. Владимир Александрович разработал свою технологию монтажа: в крышках специальным приспособлением с четырех сторон пробиваются дырки, а затем с помощью проволоки собираются в цельное полотно.

Соседи тоже не отстают от пенсионера.

Превратить стеклянную или пластиковую бутылку в украшение ручной работы — это, своего рода, ремесло. Перед нами открываются новые игривые идеи для детей и взрослых, которые помогают развеселить интерьер вашего дома и сохранить нашу окружающую среду, создавая очаровательные решения.
Пробки для бутылок являются отличным материалом для украшения стен, их можно использовать, чтобы сделать уникальные украшения для двери вашего холодильника, цветочных горшков и многого другого.

Креативным решением будет украсить кухонную стену в рабочей зоне, так называемый кухонный фартук. Металлическими крышками можно украсить столешницу, которая добавит всплеск цвета и оригинальный дизайн предметам вашей мебели.
Пробки для бутылок идеально подходят для создания миниатюрных свечей, которые выглядят элегантно, необычно и интересно.

На благоустройство подъезда было использовано: 3650 шт. крышек от пластиковых бутылок, 3650 шт. гвоздей, неделя работы жильцов подъезда по 3 часа каждый день.

Источник

Игра на цвета для детей своими руками «Картинки с крышками».

Идея этой игры на цвета для детей возникла во время отдыха на море. У нас было мало игрушек, но много разноцветных крышек от молока, йогуртов и детских соков, которые я решила не выбрасывать. Ведь это отличный материал для изучения цветов с ребёнком!
Поскольку нам больше всего нравилось рисовать и складывать фигурки из крышек, я решила объединить эти два занятия в одно. В результате, мы играли и повторяли изученные цвета.

Материал: — разных цветов и размеров крышки от бутылок из-под молока, йогуртов и питьевой воды;
— нарисованные картинки с кружочками, соответствующими размерам и цветам выбранными вами крышек.

Как играть:

Разложите на столе нарисованные картинки, рядом с ними — разноцветные крышки. Рассмотрите вместе рисунки, вспомните цвета, скажите, что пустые кружочки нужно заполнить крышками таких же цветов. Кстати, пусть крышки будут собраны в горку, так интереснее искать нужную.

Разберите одну картинку вместе. Например, картинка с белочкой на ветке. «Посмотри, белочка держит в лапках жёлудь. Какого он цвета? — Жёлтого. А какого цвета в нём кружочек? — Тоже жёлтого. Значит, сюда мы положим жёлтую крышечку. Ну-ка найди её среди остальных крышек. Вот она. Кладём на жёлудь». А если у вас две жёлтые крышки разного размера, и ребёнок не сразу понимает, какую взять, пусть берёт обе и по очереди прикладывает. Когда соберёте все картинки, не забудьте похвалить ребёнка. Ведь это он сделал такую красоту!
Через 2 года в эту игру играла и моя племянница Варенька. На этот раз Славик взял на себя роль взрослого и учил её подбирать цвета. И она его слушала! 🙂 Сначала они «собирали картинки», потом наперегонки складывали крышки в коробку.

В чём ещё польза этой игры на цвета?

Играя с крышками, дети развивают и мелкую моторику, т.к для пальчиков полезно перебирать мелкие предметы.

А как вы помните, развитие мелкой моторики оказывает огромное влияние на развитие детской речи! В какие ещё игры на развитие пальчиков поиграть с ребёнком, смотрите в разделе «Мелкая моторика».

Семейный очаг. Домоводство. Дети. Рецепты. Психология. Отношения

Поделки из крышек от бутылок могут быть самыми разнообразными, с помощью этого бросового материала можно смастерить и детские «самоделки», и полезные приспособления для сада.

Поделка из крышек от бутылок для детей

Чтобы сделать фигурку забавного марсианина необходимо подготовить:

1. Баночку от мыльных пузырей

2. Крышки — 2 шт.

3. Пластилин (массу для лепки)

4. Круглая резинка

5. Контейнер от бахил

7. Крючок для продевания резинки

8. Черный маркер

Первым сделайте туловище марсианина. Контейнер от бахил разъедините, крышку от контейнера и 2 пластиковые крышки продырявьте шилом. Проделайте отверстия по бокам и в дне баночки от пузырей, чтобы вставить резинку для конечностей.

Крышки соедините резинкой. Проденьте через всю банку резинку — туловище готово.

Крючок для вязания пропустите через боковые отверстия баночки, в них проденьте резинку для рук. Для каждой ноги вам нужно взять по 6 крышек (сверху в них шилом проделайте отверстия). Нанижите их на резинку, на концах завяжите узлы, а излишек резинки обрежьте.

Руки делайте отдельно – проделайте боковые отверстия в крышечках, также нужны будут и 2 отверстия сверху (в верхние пропустите резинку, на которую будут надеваться руки). Для рук также понадобится6 элементов: в 5 проделайте дырочки сверху, в 6-ой (ладони) проколите 2 шт сбоку. Поочередно нанижите элементы, последней должна идти ладонь, концы завяжите на 2 узла, излишек обрежьте.

Прикрепите к туловищу руки, резинку проденьте в боковые дырочки элементов, на концах завяжите узлы. Слепите голову, маркером нанесите черты лица, наденьте шлем и вложите в руку стек. Получилась

детская поделка из крышек от пластиковых бутылок , пора осваивать .

Поделки для сада из крышек от бутылок

Давно уже стало привычным, почему бы для этой цели не использовать поделки из крышек от бутылок, своими руками сделанные? Для декорирования строений и заборов можно использовать масштабные панно, для изготовления которых как раз пригодятся бросовые материалы.

Возьмите для изготовления мозаики:

1. Пластиковые крышечки

2. Клей для полиэтилена (БФ-2 или БФ-4)

Перед началом изготовления проведите ряд подготовительных работ: соберите достаточное количество сырья, вымойте и высушите, разберите на группы в зависимости от цвета.

Найдите картину, которую вам захочется воссоздать, изображение распечатайте и создайте поделки из пластиковых крышек от бутылок схему

, разбивая изображение на сегменты по цвету. К каждому сегменту подберите нужную расцветку пластикового материала.

Прокрасьте поверхность, на которой будет располагаться мозаика. На поверхность нанесите разметку: нанесите отметки по высоте и ширине, разбейте поверхность на квадраты одинакового размера (это позволит контролировать пропорции мозаики).

После подготовки переходите непосредственно к изготовлению. Крепить можно практически на любой материал: дерево, картон, железо, фанеру и т.д. Для фиксации используйте клей. В случае кирпичной или бетонной подложки пластиковый материал закрепляется на стадии оштукатуривания при помощи специального раствора. На деревянной основе закрепляйте гвоздями или саморезами.

Элементы мозаики закрепляйте вплотную друг к другу, они могут быть ориентированы любой стороной, учтите, что в случае крепления изнанкой очень скоро все изображение забьется пылью, возникнут проблемы с чисткой панно. Если же крепится лицевой стороной, то на последней стадии швы заделайте раствором цемента и песка.

Не прикладывайте трафареты, лучше руководствуйтесь разбитому на сегменты изображению. Самые первые работы – небольшие картинки, потом можно переходить к масштабным «полотнам».

Полюбуйтесь, что может получиться после таких трудов. Поделки из крышек от бутылок — фото :

Поделки из крышек от пластиковых бутылок могут быть очень полезными на даче. Например, таким бросовым материалом можно выложить тропинки – получится очень ярко и оригинально, при ходьбе ноги не будут пачкаться, также не будет пробиваться трава.

На небольшой кусок окрашенной фанеры можно прибить несколько крышечек в форме определенного цветка или овоща и поставить такой необычный указатель возле грядок. Пластиковая свекла или морковь смотрится очень интересно, необычно. Для работы используйте мелкие саморезы и шуруповерт.

На летней веранде не обойтись без красивой занавески, пропускающей воздух, препятствующей появлению насекомых. Делается она очень легко – продырявьте множество пластиковых элементов, сквозь каждый пропустите нить или леску (кончик завяжите на два узла, леску оплавьте спичкой для предотвращения развязывания). Композиция будет еще более привлекательной, если вы подберете участки по цвету.

Интересным вариантом будет и бордюр для растений – можно попросту вдавить крышки на этапе изготовления цементного ограждения, можно нанизать их на проволоку, предварительно продырявив. Готовый цветной обруч прибейте к деревянным опорам.

Поделки из крышек от пластиковых бутылок – фото:

Не выбрасывайте пластиковые крышечки – смастерите множество полезных и интересных «самоделок».

Интересные поделки из крышек от бутылок. ТОП — 100 идей

Никого не удивляет, когда люди вяжут руками одежду. Хотя всем известно, что ее проще купить. Пробки от пластиковых бутылок – то же самое! Трудно удержаться от желания украсить яркими поделками дачу или огород. Причем, поделки из крышечек могут быть полезными. Ниже следует описание различных изделий для сада и огорода из крышек от пластиковых бутылок.

Яркие картинки из пробок на сарае и заборе

Лебедь изготовлен из пробок 4-х цветов, которые крепятся леской и гвоздями

Широкое разнообразие цветов крышек от пластиковых бутылок позволяет сделать, практически, любой рисунок. Можно реализовать идеи, представленные ниже, или воспользоваться простыми схемами для вышивания крестиком. Особенно интересно сделать своими руками новую картинку. Приводим короткий мастер-класс изготовления украшения. Сначала на бумаге или экране компьютера на рисунок наносится сетка с шагом, соответствующим размеру крышек. Затем каждому квадратику подбирается пробка наиболее подходящего цвета.

Здесь хорошо видно размещение лески и гвоздей

Закрепить элементы крышки на деревянной стене удобно с помощью гвоздей и лески. Предварительно в боковых поверхностях пробок прокалываются шилом два отверстия напротив друг друга, для лески. Сборка проводится по рядам, начинают с нижнего ряда. Гвозди забивают по бокам рисунка так, чтобы они выступали над поверхностью для монтажа на 1см.

И цветок,и петушок, и даже корову — все возможно изобразить с помощью пробок

Расстояние между гвоздями по высоте соответствует диаметру крышек. Посчитайте количество рядов рисунка и отрежьте леску необходимой длины с запасом. К одному из самых нижних гвоздей привязываем леску и оплавляем ее конец спичкой для предотвращения развязывания. Последовательно надеваем пробки нижнего ряда на леску.

И забор и туалет станет краше: наш совет

Затем натяните леску с крышками и привяжите к гвоздю на противоположной стороне двумя узлами. Протяните леску под пробками первого ряда и привяжите к гвоздю на противоположной стороне двумя узлами. Теперь можно набирать и крепить второй ряд и так далее.

После сборки всего рисунка последний узел следует защитить от развязывания, оплавив конец лески спичкой. Гвозди можно забивать не все сразу, а только те, местоположение которых уже понятно. Если забить гвозди с уклоном в сторону от рисунка, леска будет прижимать пробки к основанию при натяжении.

Кот и собака из пробок будут дружить всегда

Конечно, пробки от пластиковых бутылок можно крепить с помощью гвоздей. В этом случае будет сложнее обеспечить геометрически правильное размещение пробок.

В фанеру гвозди забивать труднее, чем в доски.

Проявите фантазию и создайте собственный рисунок. Ваши произведения из пробок смогут оживить старый забор и вызвать улыбку при посещении душа или туалета.

Веселые фигурки из крышек на даче и в саду

Такие цветы не вянут

Не менее увлекательно разукрасить пробками от пластиковых бутылок фигурки в саду. Они могут быть достаточно простыми и потребуют небольшого количества материала.

Хорошей основой для сказочных цветов и животных будет окрашенная фанера. Крышки можно располагать и плоской стороной к основе рисунка. Это придает своеобразную фактуру поверхности поделки, но забивать гвозди в маленькую пробку непросто.

Цветы будут яркими в любую погоду

Очень удобно использовать шуруповерт и мелкие саморезы. Учтите, что неровные поверхности рисунка будет сложнее очищать от загрязнений.

Пробками от бутылок можно украсить все

Крышки можно надеть на проволоку и сформировать в виде кольца. Прикрепляем колечко к диску с помощью проволоки и получаем «марсианские» подсолнухи. Обычный пенек, украшенный пробками, приобретает очаровательный вид и его можно использовать в качестве сидения.

Полезные и оригинальные ограждения для растений

Полезная и веселая ограда для растений

Бордюр для клумбы можно украсить пробками от пластиковых бутылок. Для этого их просто вдавливают в массу цементного раствора, из которого сделан бордюр.

Пробками можно оформить ограждение, поддерживающее ветки растения. Достаточно проколоть крышки шилом по центру и нанизать их на проволоку. Цветной обруч можно закрепить к деревянным опорам гвоздями.

Шторы своими руками из пробок от пластиковых бутылок

Красочные шторы из пробок украсят любую дачу

Оригинальные и яркие шторы для дачи – еще один вариант использования пробок от пластиковых бутылок. Согласитесь, большое количество материала лучше приобрести на оптовой базе или заказать через Интернет.

Пробки удобно крепить по два ряда на одной леске. Для начала во всех крышках нужно проделать по два отверстия с противоположных сторон для лески. Конец лески завязывают двумя узлами и оплавляют спичкой для предотвращения развязывания.

На леску нанизывают крышки в нужном порядке. После набора крышек одного ряда, делают отметку и надевают крышки второго ряда в обратном порядке. Конец лески завязывают и оплавляют. Два ряда занавеса будут крепиться за середину лески, которую мы предварительно отметили. Таким образом готовится необходимое количество рядов.

Вариант штор легких и с фантазией

На коробке дверного проема выполняется разметка и забиваются (не полностью) гвозди с крышками для крепления штор. После вывешивания парных рядов на каждый гвоздь последние забивают до конца для надежного крепления лески.

Конечно, шторы можно выполнить полупрозрачными и истратить заметно меньше материала. В этом случае двойной ряд пробок нужно повесить на два соседних гвоздя, забитых с необходимым шагом.

Мебель из пробок тоже можно сделать

Мебель из пробок на даче — достойное украшение

Мебель из пластиковых пробок на даче смотрится великолепно. На фото представлены сразу четыре технологии украшения столов и стульев:

1. 1. На фото перед Вами вся комната на даче оформлена с помощью пробок и пластиковых бутылок. Как сделать шторы, мы уже знаем. Поделки для дачи из пластиковых бутылок мы рассматриваем в отдельной статье. Накидки из крышек на креслах собраны на леске, почти как шторы. В этом случае леска проходит через крышки в двух перпендикулярных направлениях. Для этого в их боковых сторонах проделывают по четыре отверстия. Подробнее об этой технологии можно узнать, просмотрев видеоролик.

1. Деревянное кресло, представленное на фото, украшено крышечками от пластиковых бутылок с помощью небольших саморезов. Работу удобно выполнить шуруповертом.
2. Фанерную крышку столика нужно предварительно защитить краской от влаги. Крышки на нее удобно монтировать с использованием строительного клея «жидкие гвозди». Стульчики из этого гарнитура мягкие и смонтированы примерно так же, как коврик: через четыре отверстия в боковых стенках. В этом случае тонкая леска вес человека не выдержит. На одну линию крышечек будет приходиться до 10кг нагрузки. Так что выбирайте леску под «рыбу» весом более 10кг.

Цветные дорожки на даче из пластиковых пробок

Не может ни один король пройти по такой дорожке, а у Вас будет

Технология украшения дорожки пробками от пластиковых бутылок достаточно проста. Сначала устанавливается опалубка, и заливается дорожка из смеси цемента и песка в соотношении 1 к 4. Работа выполняется последовательно, небольшими отрезками.

Вариантов рисунка из маленьких пробок может быть много

После тщательного выравнивания участка дорожки длиной не более 0,5м в поверхность раствора вдавливаются пробки. В слишком густой и застывший состав монтировать крышечки не получится.

Дорожки из пластиковых пробок на даче уместны везде

На группу пробок из трех рядов можно положить ровную дощечку и легко постучать по ней, подравнивая предварительно аккуратно выставленные крышки. Нельзя выравнивать уже засыхающие участки. После полного застывания раствора убирают опалубку и промывают поверхность дорожки.

Забор из пластиковых пробок на даче – полезно и красиво

Забора из пробок у Ваших соседей нет точно

Забор из крышек от пластиковых бутылок производит впечатление своей масштабностью. Такое количество материала нужно точно покупать. Хотя простенькую калитку на участке можно легко украсить, прибивая крышечки гвоздями. При украшении огромного полотна забора я бы выбрал для крепления пробок строительный клей «жидкие гвозди».

Полотно забора можно полностью сделать из крышечек. Технология все та же: четыре отверстия в боковинах пробок и продетые перпендикулярно лески. Для монтажа потребуется каркас из металлической трубы сечением не менее 25х25мм.

Красочное панно производит впечатление

Такие виды претендуют на называться произведением

Наверное, панно – это одновременно самые масштабные и яркие произведения из пробок для пластиковых бутылок. Сколько же труда и терпения нужно проявить, чтобы изготовить такие украшения! Это может быть имитация известной картины, красочная мозаика причудливых узоров, стилизованное изображение в виде мозаики, натюрморт из отдельных картин. Тем, кто решится делать проект такого рода, нет смысла подсказывать сюжет. Монтаж пробочек может быть выполнен с помощью гвоздей, лески, клея и саморезов.

Вызывает уважение любовь хозяев этих домов к своему жилищу

Мы провели небольшой эксперимент и набрали простенький рисунок из крышек за 15 минут. Последовал следующий вывод: творить из пробок легко и просто!

Зачем выбрасывать то, что еще пригодится? Можно сделать отличные поделки из крышек от бутылок для дачи и дома своими руками. Существует множество вариантов использования старых домашних вещей в быту. И говорится не только про обычные, но и, казалось бы, совсем ненужные предметы. К примеру, можно сделать интересные поделки, воспользовавшись старыми шинами, ненужными бутылками, и даже создать целую творческую идею с помощью крышечек от бутылок.

Идеи для поделок из крышек от бутылок

Поскольку существует богатое количество различных крышечек в плане цвета, а иногда и формы, можно рассматривать разные варианты использования. Вот несколько из них.

Есть ещё всевозможные идеи, и на самом деле их очень много. Крышечки можно использовать в любом декоре практически всех предметов. А если уж вы собрали кучу крышек, наверняка у вас и сами бутылки остались.

Читайте также :
1. Поделки из пластиковых бутылок для дачи.
2. Теплица из пластиковых бутылок своими руками.
3. Птицы и животные из пластиковых бутылок — идеи поделок.

Как делать поделки из крышек от бутылок

Есть несколько важных моментов, которые стоит знать перед тем, как приступать непосредственно к самим поделкам из крышек.

Воспользуйтесь материалом для украшения предметов из дерева и кирпича. Помните, что можно выложить любой рисунок, который только понравится. И это будет смотреться достаточно интригующе и красиво.

Варианты декора из бутылочных крышек

Интересным фактом является тот, что поделки из крышечек могут быть не только плоской формы, но и объёмными. Спросите как? Да очень просто! С их помощью можно выложить любое животное или, к примеру, персонаж из мультфильма в объёмной форме.
Вы можете воспользоваться ещё такими вариантами декора вашего дома и сада:

Панно, мозаика, картина из крышек от пластиковых бутылок

Один из самых масштабных проектов, которые можно сделать, используя крышечки – это мозаики и картины. Ими обычно украшают стены здания или забора. Самым важным моментом будет правильно подобранный рисунок и цвета крышечек.

Ход работы:

Следуя правилам нанесения рисунка, нужно будет поэтапно все пройти.

Читайте также : из чего еще можно сделать мозаику своими руками и мозайка в ландшафтном дизайне — там также есть идеи для поделок из крышек и пробок.

Правила создания картины из крышек

Есть несколько негласных правил, которых следует придерживаться, если мы хотим получить соответственный результат.

Мастер-класс «Коврик из крышек для релаксации»

С помощью крышек от бутылок можно не только создать интересные оформления дома и сада, но и достаточно полезные вещи непосредственно для здоровья и расслабления. Речь пойдёт о коврике, при ходьбе на котором идёт польза и расслабления всего организма. Это связанно с тем, что на стопах человека расположено большое количество нервных окончаний, которые время от времени надо расслаблять.

Материалы, которые понадобятся в работе:

• Крышки.
• Леска.
• Шило.

Ход работы:

Фото поделок из крышек от пластиковых бутылок

Вот наша уникальная вещь и готова. Пользуйтесь ею каждый день хотя бы по несколько минут и очень скоро вы получите такие результаты, которым все позавидуют.

Человеческой фантазии нет предела. Сколько придумано поделок из пластиковых бутылок? Не меньше интересных идей воплощено на применении пробок от таких бутылок. Только готовых изделий с крышками встречается меньше в связи с тем, что насобирать большое количество такого материала не очень просто. Но, если человек интересуется этим, то он вовлечет в сбор крышечек всю семью, родственников, друзей, соседей, коллег по работе. В итоге, у него будет достаточно материала для претворения в жизнь своих шедевров.

Чем отличаются поделки из пластиковых пробок?

Для тех, кто никогда не интересовался поделками и сдачей вторсырья, пластиковые бутылки вместе с пробками – обычный мусор, который желательно вовремя вынести из квартиры. Для творческих и домовитых людей это — бесценный материал для претворения в жизнь их фантазий и творчества. Из колпачков можно изготовить интересные и нужные предметы, игрушки, украшения, радующие окружающих. Поделки из пластиковых пробок отличаются:

• количеством применяемого материала;
• методом соединения крышек между собой;
• формой, цветом, размерами;
• предназначением;
• сложностью рисунка или орнамента.

игрушки из пластиковых пробок
мозаика из пластмассовых пробок

поделки из пластиковых пробок

Для начинающих — путь к созданию уникальных шедевров!

Как крепить?

Крепить крышки в изделиях можно несколькими способами. Для картин, детских игрушек подойдет специальный клей для пластика, «Момент», суперклей. Такое соединение уместно для приклеивания к основе пробок лицевой и оборотной стороной и даже боком. Крепление на деревянную основу можно проводить гвоздями с широкой шляпкой или прокладкой, саморезами. Для того, чтобы вещь была прочной и надежной, крышки соединяются между собой леской. В этом случае в них надо сделать от 2-х до 6-ти отверстий. Оформление 2-х дырочек посредине сходно с пришиванием большой пуговицы. 4 отверстия по сторонам обеспечат надежность соединения леской или капроновой ниткой. Подобный вид крепления проволокой будет способствовать целостности конструкции. Такое крепление применяется при изготовлении заборов, ограждающих изделий, беседок.

Применение

Поделки из пластиковых пробок могут иметь разную направленность. Они чаще всего предназначаются для дачи, летней кухни в частном доме, бани. Но также они приемлемы для квартир и даже офисов. Эффектно выглядят часы, изготовленные из небольшого количества крышек разного размера. Оригинальные подставки украсят стол для чаепития. Крышечками можно декорировать зеркало, создать защиту от воды возле мойки. На даче можно повесить самодельную люстру из пробочек, эффектную шторку. Стол и стулья с металлическим каркасом и покрытием из пробок могут стоять на улице целое лето. Такая мебель не боится влажности и солнечных лучей. Красивый коврик из разноцветных крышек можно положить при входе в дом или в ванной комнате. Если коврик имеет крепкое, надежное и безопасное крепление, то он может служить в качестве массажного инструмента. Элементы для массажного коврика скрепляют леской, предварительно проделав горячим шилом в каждой крышечке 4 отверстия.

использование крышечек для занятий с детьми
оформление стены пластиковыми крышечками

поделки из пробок
дорожка

Вы уже знаете, сколько всего можно сделать из пластмассовых бутылок? Список действительно большой. Однако, далеко не для всех поделок нужны крышечки от этих самых бутылок. Не спешите их выбрасывать. Вы можете удивиться, но из них получаются замечательные поделки. И дело не ограничивается банальными аппликациями. Все намного приятней. Изделия из пробок от пластиковых бутылок получаются оригинальными, практичными, дешевыми и красивыми.

Из этой статьи вы узнаете, что именно можно сделать из пластиковых пробок для украшения вашего дома, дачи и сада.

Делаем поделки для детей

Из пробок можно сделать массу полезностей для вашего чада. А если добавить ко всему тот факт, что дети имеют бурную фантазию, то изделия должны понравится им. Первая особенность пробок от бутылок в том, что их легко приклеить к картону или друг к другу. Это дает массу возможностей. Если разделить поделки на критерии, то можно выделить три из них:

1. Аппликация.
2. Игрушки.
3. Всевозможные фигурки.

Если говорить об аппликациях, то здесь все очень просто. Для работы вам понадобится много пробок, клей и картон. При этом лучше, если пробки будут нескольких цветов и разных размеров. Так, вы можете создавать разнообразные композиции. Одной из простых является гусеница или бабочка. Их можно сделать даже вместе со своим чадом. Более сложный вариант — птица. На фото вы можете увидеть пример воплощенный в жизнь. Это попугай, сделанный из разных пробок.

Если же говорить об игрушках, то здесь вариантов масса. Опять же, одним из легких вариантов является змея из пробок. Сделать ее очень легко. Вы должны иметь:

1. 15 и больше разноцветных или однотонных пробок.
2. Шило.
3. Веревка.
4. 2 яйца от Киндер Сюрприз.

Изготовление проще простого. Посередине каждой пробки нужно сделать отверстие, после чего продеть прочную нитку во все дырки и в конце завязать узел. Яйца от Киндера будут служить хвостом и головой. Их тоже следует проткнуть и соединить. Конструкция подвижная и интересная. Остается дорисовать глаза, нос и язык.

По такому же принципу вы можете создать человечков, жирафу, зебру и т. д.

Для любителей чего-то посложнее есть свой вариант. Из крышек получаются оригинальные роботы, которые так любят маленькие ребята. С такой игрушкой не против поиграть даже взрослые. А чтобы ему было еще интереснее, создайте несколько вариантов. Для работы нужен только клей, крышечки и фантазия.

Это не весь список поделок. Пробки из бутылок подойдут для изготовления паучков, машинок, божьих коровок, рыбок и т. д. Все зависит от вашей фантазии.

Магнитики из пробок от бутылок

Все любят магнитики на холодильники. Без них кухня выглядит пустой. Почему бы от пластиковых бутылок не могут быть этими магнитиками? Их просто нужно немного модернизировать. Такие поделки уж точно будут выглядеть оригинально и не так, как у всех.

Обратите внимание! Они не только могут радовать глаз, но и прикрывать дефекты покрытия.

Для изготовления подобных изделий из пробок от бутылок вам нужно запастись:

1. Разноцветными пробками.
2. Магнитиками, их можно приобрести в лавке для рукоделия.
3. Клеем.
4. Спиртом.
5. Цветной бумагой и красками.
6. Ножницами, цветными фломастерами.

Для начала обезжирьте каждую пробку спиртом. После чего посадите магнит на клей с внутренней стороны пробки. Теперь его нужно скрыть, используя цветную бумагу. Вырежьте идентичные кружочки, чтобы они помещались в пробку. На них сделайте рисунок, напишите что-то или как-то украсьте картон. Затем закрепите их на дне. Саму пробку можно декорировать бантиком или ленточкой. Так, вы можете создать алфавит, который поможет вашим детям развиваться.

Обратите внимание! Таким способом можно оставлять сообщения супруге или детям.

Делаем садовый коврик

Если выбрать самые популярные поделки, то коврик из пробок от пластиковых бутылок будет занимать одно из первых мест. Это полезная вещь, которая сгодится всюду: в доме, на даче, в саду, на работе и т. д. Его легко сделать своими руками. При этом у вас есть два варианта создания:

1. Дорожка из пробок от пластиковых бутылок.
2. Массажный коврик из пробок.

Отличаются они только расположением пробок. В обычной дорожке крышечки размещены плоской поверхностью вверх, а вот для массажного коврика наоборот. Сделать их довольно просто. Смотрятся поделки достойно. А если учесть себестоимость и простоту изготовления, то никаких претензий к ним нет.

Для изготовления массажного коврика вам потребуется основа (ткань, картон и т. п.), шило, нитки и сами пробки. На клей их лучше не садить, так как он может не выдержать нагрузки. Технология изготовления проста: во всех пробках сделайте два параллельных отверстия, используя шило. Будьте осторожны, чтобы не пораниться. Если нужно, то шило можете нагреть. Так, оно легче будет входить в пробки от бутылок. Теперь нужно набраться терпения и скрупулезно пришивать все пробки к основе. Процесс несложный, но трудоемкий. Форму ковра выбирайте сами. Это может быть круг, овал, квадрат, прямоугольник. Все зависит от вашего желания. Если ходить по ковру 15 мин в день, то можно укрепить свое здоровье.

Что касается коврика обычного, то все делается похожим способом. Между собой пробки можно проклеить силиконовым клеем. Благодаря разнообразию расцветок, коврики получатся с узорами. Рисунок вы можете выбрать сами. По такому же принципу создается садовая дорожка. Она великолепно украшает участок, может разделять его на зоны и делать практичным. Если же вы хотите ходить по дорожке, то посадите крышечки на цемент.

Нитяные шторы в качестве украшения

Это далеко не все поделки пластиковых пробок бутылок сада и дома, которые вы можете сделать. Для владельцев дачи занавески из пластиковых крышек — это удачное и нужно решение. Благодаря им создается необходимая тень в доме, а воздух может беспрепятственно циркулировать в помещении.

Для создания занавесок нужно иметь:

• очень много крышек от бутылок;
• леска или веревка;
• шило, молоток и гвозди;
• игла (если потребуется).

Процесс создания:

1. При помощи шила сделайте в крышках дырки с каждой стороны. Они должны размещаться друг напротив друга.
2. Нанизывайте пробки на леску подходящей длинны. Если нужно, то следите за правильностью рисунка, отсчитывая количество разноцветных изделий. Сделайте два вертикальных ряда.
3. Готовую конструкцию скрепите узелком, чтобы крышки не выпали. Концы лески можете опалить.
4. По такому же принципу нанизывайте остальные ряды занавески. Сделайте отметки, где нужен переход на следующий ряд, чтобы они были одинаковые.
5. Остается зафиксировать готовую занавеску из пробок удобным способом.

Оформляем сад

Если вы хотите сделать сад и участок перед дачей привлекательными, то крышки вам помогут. Один из вариантов — создание аппликации или картинки на заборе. Это позволит сделать серое и мрачное деревянное ограждение ярким и оригинальным.

Некоторые делают целые композиции на заборе, мимо которых просто так не пройдешь. А для создания картины потребуется мелочь. Посмотрите на фото ниже. Представьте, сколько работы было проделано хозяином! Его терпению можно позавидовать.

А еще, из пробок можно создавать статуэтки и фигурки. Например, используя проволоку и крышечки разного диаметра, возле дома могут появиться такая пластиковая клумба.

А чтобы удивить вас еще больше, скажем, что некоторые делают из крышек даже садовую мебель. Такому оригинальному рабочему месту не будет равных среди ваших соседей. Каждый захочет испробовать ваши поделки в деле.

Подведем итоги

На первый взгляд, может показаться, что крышечки от бутылок — это ненужная вещь, которая годится только для мусорки. Мы уверенны, что наша статья помогла вам по-новому взглянуть на эти простые изделия. Если проявить фантазию, не полениться и выделить время, то ваша дача, дом или сад наполнятся оригинальными поделками и даже вполне функциональными вещами.

Что полезного для дома можно сделать из старых крышек от банок

Выбрасывая жестяные крышки, или просто складывая их в укромное место, никто даже и не задумывается над тем, как повторно можно применить данные предметы. Крышки являются подходящим материалом для воплощения в жизнь креативных идей. В сети представлено множество вариантов по использованию старых жестяных крышек, которые могут гармонично вписаться в интерьер комнаты и помещения.

К тому же, огромным плюсом является и то, что на материал не придется тратить какие-либо средства. А такие поделки, как показала практика, выполняются налегке и с удовольствием. Например, из крышек можно сделать украшение для стены или уложить дорожку на садовом участке, либо собрать мозаику.

Все зависит только от того, насколько фантазии хватит у человека. Для более крупных и существенных поделок потребуется определенное количество времени, а так же подбор крышек по цветовой гамме и размеру. Но результат сможет поразить своей креативностью и уникальностью.

Идея 1. Подставки для различной посуды

Это достаточно просто и в тоже время креативно. Для этого потребуются следующие материалы и рабочие инструменты:

• жестяная крышка – 3 штуки;
• ткань в нескольких расцветках, которая подбирается в соответствие с пожеланиями и предпочтениями;
• карандаш;
• иголки с нитками;
• ножницы.

Для начала нужно на выбранной ткани нарисовать 3 круга, которые будут повторять размер жестяных крышек, и вырезать их. Затем тканью обтягивается каждая крышка, можно воспользоваться клеем быстрого высыхания или крупными стежками.

Важно! Перед использованием старых жестяных крышек их следует подготовить должным образом: помыть, очистить от грязи, ржавчины и высушить.

Далее 3 крышки соединяются между собой, образовывая единую поверхность, которая напоминает необычный цветок с тремя лепестками.  Вот и все¸ подставка для посуды готова. Ее можно подставлять под горячий чайник или же чашки.

Идея 2. Детские игрушки – божьи коровки

Данная игрушка помогает развить моторику рук ребенка, а так же способствует развитию фантазии и творческим навыкам. Во время создания насекомых дети тоже могут принимать участие.

Понадобиться:

• жестяные крышки из-под банок;
• краска водостойкая: черная, красная, желтая;
• кисти, карандаш;
• линейка;
• черная цветная бумага;
• клей быстрой фиксации или строительный;
• проволока.

Крышки следует очистить от загрязнений, вымыть и высушить. С помощью карандаша обозначить линии расцветки божьей коровки, головку, глаза. Затем раскрасить необходимыми цветами с помощью кисточки и дать высохнуть поверхности.

Из проволоки и черной бумаги нужно сделать ножки и усики. Для этого следует разрезать ее на 6 равных частей, которые потом обтягиваются черной бумагой.

Важно! Бумагу предварительно следует смазать клеем.

Последний шаг – прикрепить усики и ножки на необходимое место.

( Пока оценок нет )

Внимательный взгляд на распространенные поражения век

Многие поражения век настолько обычны в клинической практике, что это открытие не принимается во внимание, но некоторые вызывают подозрение, а некоторые вызывают беспокойство по поводу злокачественных новообразований, особенно поражений, которые изменились по размеру, форме или цвету; зуд, изъязвление, струпья, кровотечение или другие клинические признаки. Отличие доброкачественных от предзлокачественных и злокачественных новообразований имеет решающее значение для правильного ведения и направления к специалистам.

Вот некоторые из часто наблюдаемых поражений век и периокулярной области от доброкачественных до злокачественных.

Базальноклеточный рак края нижнего века. Обратите внимание на изъязвление верхней части, жемчужно-приподнятые края поражения и мадароз. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Доброкачественные поражения

Расположение многих доброкачественных и предзлокачественных поражений век, таких как себорейный кератоз (SK), актинический кератоз (AK) и болезнь Боуэна, связано с хроническим и прямым солнечным воздействием. их возникновение наиболее типично на нижних веках. ^1,2 Многие из этих повреждений имеют только косметическое значение, хотя в некоторых случаях они могут вызывать астигматизм или обезображивание век, требующее вмешательства.

Халазия. Это твердые, четко очерченные узелки в подкожной клетчатке века, внутри тарзальной пластинки. Обычно они образуются как хронические последствия острого гордеолума мейбомиевых желез. Халазии состоят из консолидированной липогранулематозной ткани. ³ Они могут проявляться острым воспалением, но чаще безболезненным и с косметическим обострением. ⁴ Обычно они обнаруживаются у пациентов с сопутствующим блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез (MGD).

Меланома in situ латерального верхнего века. Обратите внимание на асимметрию и нерегулярные границы поражения, сателлитные поражения и различную пигментацию. Щелкните изображение для увеличения.

Частые теплые компрессы и легкий массаж поражения могут привести к улучшению или разрешению, хотя разрешение менее вероятно, если халязион присутствует в течение двух или более месяцев. ⁴ Дополнительное использование антибиотиков или растворов или мазей антибиотиков / стероидов также может быть эффективным, но, по-видимому, не улучшает результаты разрешения или общий размер поражения по сравнению с одними теплыми компрессами. ⁴ Если проблема не решена, следующими терапевтическими шагами являются инъекция стероидов в очаг поражения или разрез и выскабливание.

В случаях местного рецидивирующего халязиона следует проявлять повышенную тревогу в отношении сальных клеток (SCC), особенно у пожилых пациентов.

Кисты эпидермального включения. Это обычные кожные поражения, часто называемые эпидермоидными, эпидермальными, включениями или кератиновыми кистами. ⁵ Они содержат ороговевший плоский эпителий и липиды, которые могут иметь запах при разрыве. Они имеют куполообразную форму кремового или телесного цвета и часто имеют поверхностную центральную кератиновую пробку. Эти кисты могут образовываться непосредственно внутри волосяного фолликула, если его выходное отверстие закупоривается, или могут образовываться вторично в результате травмы кожи или прыщей, в результате чего эпителий имплантируется в дерму. ⁵ Кисты эпидермального включения в основном остаются неподвижными, но в некоторых случаях могут разрастаться и воспаляться, инфицироваться или разрываться. ⁵ Редко в отчетах о случаях было описано их развитие в SCC, но его задокументированное возникновение настолько редко, что мониторинг или биопсия не требуются. ⁶

Плоскоклеточный рак щеки. Обратите внимание на приподнятые поля и чешуйчатую поверхность. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Таблица 1. ABCDEs меланомы

Признаки злокачественного преобразования невуса в меланому

A симметрия: если есть две половинки поражения не симметричны

B порядков: неправильные границы или развитие сателлитной пигментации

C цвет: неравномерный цвет или изменение цвета (особенно белый, серый, красный или синий)

D iameter: увеличенный размер или диаметр> 6 мм

E levation

Другие изменения включают изъязвление, шелушение, выделения или кровотечение

Хирургическое иссечение кисты с ее стенками деф. начальное лечение, хотя наблюдение допустимо в бессимптомных случаях. ⁵

Гидроцистома. Апокриновые и эккриновые потовые железы находятся по краям век и в коже претарзального и пресептального отделов соответственно. ⁷ Гидроцистомы, которые развиваются в этих железах, представляют собой заполненные жидкостью одиночные кистозные возвышения, полупрозрачные или могут иметь голубоватый оттенок. ²

Традиционное лечение включает разрез и дренирование; однако улучшение обычно носит временный характер, поскольку кисты часто заполняются заново в течение двух-шести недель. ⁸ Электродесикация стенок кисты и прижигание могут помочь отсрочить рецидив, но кисты могут остаться без лечения, если они не беспокоят пациента. ^8,9

Себорейный кератоз. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль, которая часто встречается на лице, особенно у пожилых пациентов. Эти разрастания эпителия обычно имеют темную пигментацию, слегка приподняты и четко очерчены с чешуйчатой ​​текстурой гребней и трещин, которые часто выглядят так, как будто они «прилипли» к коже. Они не трансформируются в злокачественные новообразования, но при необходимости могут быть удалены с помощью криотерапии, выскабливания или абляционного лазера. ¹⁰

Предзлокачественные поражения

Для предзлокачественных поражений обычно используемый термин in situ относится к группе аномальных клеток, ограниченных эпидермальным слоем, но не нарушающих базальную мембрану. Нарушение будет считаться инвазивной карциномой. ¹¹ Выявление и правильное лечение или направление этих поражений могут иметь решающее значение для долгосрочных результатов пациента.

У больной ОЦК нижнего века. Выше представлена ​​микрографическая операция по Моосу сразу после операции с закрытием по Тензелу. Ниже представлен один год после операции. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Неви. Меланоцитарные невусы довольно распространены и часто называются родинками. ² Соединительные невусы могут присутствовать при рождении или могут развиться до раннего взросления.Это пигментированные плоские пятна, которые со временем вырастают в обычные соединения (эпидермальные и дермальные) или внутрикожные невусы. ² Иссечение или бритье необязательны, если они беспокоят пациента. Невусы динамичны и со временем растут, но клиницисты должны следить за ними на предмет атипичных особенностей, которые потребовали бы направления к специалисту для диагностики меланомы (, таблица 1, ).

Актинический кератоз. Также известный как солнечный кератоз, это клинический признак фотостарения — связанное с солнцем повреждение кожи на открытых участках. ^11,12 Эти поражения демонстрируют интраэпителиальную кератиноцитарную дисплазию и являются in situ SCC, предшественниками инвазивного SCC. ¹¹ AK обычно выглядит как розовый, но, возможно, рыжевато-коричневый или красный, пустулы или бляшки, которые со временем могут стать более шелушащимися; гипертрофия или кровотечение должны усилить подозрение на SCC. ¹³ Поскольку клинические признаки АК довольно неспецифичны с широкими различиями, клиницисты должны направлять на биопсию, когда они присутствуют в анатомических местах высокого риска или у пациентов с высоким риском, например, у тех, у кого в анамнезе есть рак кожи или иммуносупрессия. ¹³ Анатомические области, которые считаются более опасными для карциномы из-за хронического пребывания на солнце, включают веки и периорбитальную область, тыльную часть рук, ноги, предплечья, уши и губы; большинство SCC в этих регионах происходит от AK. ¹² Они не часто бывают одиночными, но чаще развиваются в виде скоплений поражений; АК редко обнаруживаются на веках и в периорбитальных областях, но должны вызывать серьезные подозрения на злокачественные новообразования. ¹²

Evaluation Pearls Поскольку от 15% до 20% периокулярных поражений являются злокачественными, всестороннее обследование глаз должно включать вопросы относительно предшествующего рака кожи и степени воздействия ультрафиолета. 19,20 Клиницисты должны задокументировать объективные данные, такие как тип кожи, размер поражения, изменения ранее существовавших поражений, изъязвление, пигментация, мадриноз, уплотнение, такие симптомы, как зуд или кровотечение, а также изменения архитектуры и функции век. Шейные, преаурикулярные, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы следует пальпировать на плотность и болезненность. 34 Клиницисты должны сфотографировать все подозрительные поражения и направить пациентов в дерматологию, теледерматологию или окулопластику для обследования.Если полное обследование век выявляет какие-либо признаки орбитальной инвазии, такие как косоглазие, гипер- или гипоглобус, дисфункция экстраокулярных мышц и проптоз, клиницисты должны обследовать этих пациентов с помощью нейровизуализации. 22

Около 25% поражений АК могут спонтанно регрессировать в течение первого года без вмешательства, хотя многие позже рецидивируют локально, а скорость злокачественной трансформации АК в инвазивный ПКР оценивается от 0,1% до 10% . ^12,14

Окончательное лечение с эксцизионной биопсией с постоянной патологией или замороженными срезами часто используется при АК вокруг глаза; в некоторых случаях требуется микрографическая операция по Моосу, и существует несколько других вариантов лечения, таких как местная химиотерапия или криотерапия. ¹⁵

Mohs — это эксцизионная операция под микроскопом, которая включает удаление поражения с небольшим количеством окружающей его ткани в тангенциальных срезах, микроскопическую оценку краев ткани на предмет содержания клеток, а затем постепенное увеличение иссеченной области до тех пор, пока все края не будут содержать только нормальные , ткань без рака.Ткань преобразуется в окрашенные замороженные срезы для микроскопической оценки содержимого каждой плоскости, чтобы определить, требуется ли дальнейшее микро-эксцизия. Цель этой операции — полностью удалить поражение, вызывающее беспокойство, обеспечить четкие границы, чтобы снизить частоту местных рецидивов, но минимизировать потерю здоровых тканей. После иссечения следует первичное закрытие раны, вторичное заживление или реконструкция. ¹⁶

Себорейный кератоз боковой стенки носа менее чешуйчатый и ребристый, чем обычно, и может быть ошибочно принят за меланому. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Кератоакантома. Это необычное поражение быстро разрастается в течение нескольких недель в форме купола, остается стабильным в течение нескольких недель, затем закручивается, чтобы включить заполненный кератином центр, создавая его характерный кратероподобный вид. Поражение мясистое с телеангиэктатическими поверхностными сосудами и, возможно, эритемой по краям. Это также плоскоклеточный пролиферативный процесс, который в конечном итоге может привести к инвазивному ПКР.Кератоакантома нетипична в периорбитальной области, несмотря на то, что она чаще всего встречается в других регионах, подверженных сильному воздействию солнца; чаще встречается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. ¹⁷

Кератоакантома может полностью регрессировать без какого-либо вмешательства. ¹⁸ Однако, хотя клиническая картина кератоакантомы кажется уникальной, она не является клинически патогномоничной, и гистология необходима для окончательного исключения инвазивного SCC. ¹⁷ Полное иссечение с контролем края, рекомендованное для всех периорбитальных поражений с подозрением на кератоакантому, обеспечивает низкую частоту рецидивов. ¹⁷ Даже если не обнаружено SCC, удаление предотвратит местное разрушение ткани.

Узловая меланома нижнего века. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Злокачественные образования

Злокачественные новообразования век несут значительный риск ухудшения глазного яблока и зрения, учитывая, что разрушение век и периокулярной ткани может нарушить работу дренажного аппарата слезы, положение век, мышечную функцию и локальную секрецию желез.Это верно как для самого поражения, так и после его удаления и восстановления. Воздействие ультрафиолета (УФ) является основным фактором риска для всех следующих злокачественных новообразований век.

Базальноклеточный рак (BCC). Это составляет от 90% до 95% злокачественных новообразований век, что делает их наиболее часто встречающимися. ¹⁹ Восемьдесят процентов ОЦК возникают на голове и шее, из них 20% — периокулярные. ²⁰ ОЦК в периокулярной области чаще всего располагаются на нижнем веке (от 50% до 60%), за которым следует медиальный угол глазной щели (от 25% до 30%). ¹⁹ Их также можно найти на верхних веках и латеральном кантусе. ²¹ Факторы риска BCC включают пожилой возраст, воздействие ультрафиолета (особенно в подростковом возрасте), подавление иммунитета, светлая кожа с рыжими или светлыми волосами и голубыми глазами и курение. ^20-22 BCC не имеет сексуальных предпочтений. ²³ BCC редко метастазирует, но может быть местно инвазивным.

мм Подавление ударов

Таблица 2. Результаты исследования AEIOU, согласующиеся с клеточной карциномой Меркеля 35

A с симптомами

E быстро расширяются

O до 50 лет

U V Воздействие на светловолосую кожу

BCC подразделяется на типы, каждый из которых имеет свои отличительные особенности.Узловой подтип является наиболее распространенным, составляя от 43% до 77% презентаций. ²⁰ Они имеют тенденцию проявляться в виде безболезненных узловых поражений, но могут вызывать симптомы зуда или кровотечения. ²⁰ Эти поражения могут быть белыми с жемчужно-выступающими краями, телеангиэктатическими сосудами и центральными изъязвлениями, размер которых ожидается по мере увеличения. ^20,24 Рост медленный и коварный, может вызвать мадароз по линии роста ресниц. ²⁰

Язвы грызунов, вариант узлового подтипа, описываются как твердые, ограниченные и часто струпья. ²¹

Морфеоформный подтип BCC более агрессивен и представлен одиночными, бледными, телесного или желтого цвета с плохо очерченными краями. ²⁰ Эти поражения могут располагаться в медиальном уголке глаза. Из-за морфеоформной природы существует большая вероятность неполной резекции и рецидива и, следовательно, рецидива. ²¹

Для всех вариантов BCC полное иссечение по Моосу ожидается в 99% случаев с общей частотой рецидивов до 3%; Пятилетняя частота местных рецидивов по Моосу для первичного BCC составляет 1% и 5%.6% для повторного BCC. ^19,25-27 Для сравнения, стандартные иссечения (не по Моосу) являются неполными до четверти периокулярной ОЦК с частотой рецидивов от 30% до 50%. ^20,25 Поскольку до 18% рецидивов через пять лет, рекомендуется долгосрочный мониторинг после удаления. ²⁵

Плоскоклеточный рак. Это второе по распространенности злокачественное новообразование век, составляющее от 3,4% до 12,6%. ²⁰ ПКР возникают в два-три раза чаще у мужчин, чем у женщин, средний возраст наступления которых приходится на шестое и седьмое десятилетия. ²² Как и BCC, SCC обычно обнаруживается на нижних веках и медиальном уголке глаза. ²¹ Факторы риска включают воздействие ультрафиолетового излучения, светлый цвет лица, подавление иммунитета, диеты с высоким содержанием жиров, химическое воздействие, курение и вирус папилломы человека (ВПЧ). ²⁰

Типичный вид SK на коже черепа. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

SCC может возникнуть de novo или в результате АК, болезни Боуэна, кератоакантомы или постлучевого лечения. ¹⁹ Болезнь Боуэна — это SCC in situ , который гистологически показывает дисплазию плоских клеток эпидермиса на всю толщину. ²⁸ Это поверхностный рак кожи на ранней стадии, но может прогрессировать до инвазивного SCC в 3–5% случаев. ²⁹

SCC представляет собой аналогично BCC. Их естественное течение обычно начинается с безболезненного небольшого приподнятого кератинового пятна, которое медленно превращается в папилломатозное поражение, а затем в более крупное изъязвленное поражение. ²² Их часто ошибочно принимают за хронический передний блефарит. ²⁰

SCC имеют тенденцию быть инвазивными, и пациенты подвержены риску метастазирования из-за прямого распространения раковых клеток в окружающие ткани или через лимфатическую систему. ¹⁹ В целом, SCC включает более 20% немеланомных видов рака кожи (NMSC) и является причиной большинства метастатических заболеваний и смертности от NMSC. ¹³ Риск разрушения тканей значительный.

Сообщенная частота рецидивов аналогична частоте рецидивов BCC: от 2,4% до 36.9% через пять лет, причем крайние пределы диапазона относятся к шкале Мооса по сравнению со стандартным иссечением. ²⁰ Пятилетний рецидив по Моосу для повторного SSC составляет 10%. Для первичного SCC, который хорошо дифференцируется без метастазов, частота рецидивов по Моосу составляет от 2% до 3%. ³⁰

У этого пациента с актиническим кератозом волосистой части головы имеется тонкое новообразование розовато-коричневого цвета, слегка приподнятое. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Сально-клеточная карцинома. Это составляет только 5% новообразований век, хотя заболеваемость выше у азиатов, чем у европеоидов. ²⁴ Эти поражения возникают из мейбомиевых и цейссовых желез и чаще возникают на верхнем веке из-за преобладания железистых протоков в этой области. ²¹ Пациенты женского пола и лица в возрасте от 50 до 70 лет подвергаются повышенному риску. ²⁰ Карциномы сальных клеток в виде безболезненных одиночных узелков или диффузного утолщения с эритемой. ²¹ Мадароз часто возникает, если источником поражения является цейссовая железа. Поражения могут быть желтыми из-за содержания липидов в неопластических клетках. ¹⁹ Несмотря на то, что поражения сальных клеток встречаются редко, они могут образовывать язвы и имитировать BCC. ²⁴

Дифференциальная диагностика включает рецидивирующий халязион, блефароконъюнктивит, BCC или SCC. Эти поражения ошибочно диагностируются клинически и патологически в двух третях случаев, что может отсрочить соответствующее лечение на срок от одного до двух лет. ^20,22

Отличительными чертами этого злокачественного новообразования являются пагетоидное распространение (от 26% до 47% случаев) и агрессивное локальное распространение. ²² Пагетоидное распространение определяется как внутриэпителиальный рост, который часто распространяется на конъюнктиву. ¹⁹ Поражение конъюнктивы проявляется в виде инъекции с папиллярной реакцией или без нее. ²⁰ Таким образом, врачи должны подозревать сальную клеточную карциному в случае не разрешенного одностороннего блефароконъюнктивита. Частота рецидивов различается в зависимости от наличия пейджетоидного распространения — 36% с vs.7% без — это означает, что вовлечение эпителия сильно влияет на прогноз. ¹⁹ Поражение лимфы происходит через периневральную инфильтрацию и инвазию. Метастазы в лимфатические узлы и дистальные органы встречаются в 8–18% и 3–8% случаев соответственно. ²²

Жемчуг для лечения Послеоперационная или эксцизионная биопсия показана при большинстве злокачественных новообразований век, а эксцизионная предназначена для более агрессивных форм. Соображения по поводу пропуска поражений и распространения пагетоидов, связанных с карциномой сальных клеток, могут потребовать полной толщины или картирования биопсии. 20 Различные риски метастазирования в лимфатические узлы со всеми злокачественными новообразованиями век (кроме BCC) требуют биопсии сторожевых лимфатических узлов, хотя некоторые хирурги оспаривают это, ссылаясь на незначительную выживаемость пациентов или их отсутствие. 20 Перед назначением лечения необходимо установить гистологический диагноз поражения (как правило, с помощью постоянных срезов, залитых парафином). Стандартное хирургическое лечение BCC, SCC и сальных клеток — это метод Мооса с замороженными во время операции срезами. 19,20,34 Моос также используется для лечения многих немеланомных опухолей и в ситуациях, когда поражения могут иметь агрессивный характер роста или когда сохранение тканей имеет решающее значение. 16 Его использование для лечения клеток Меркель и меланомы является спорным. 16 Отсутствие подкожно-жировой клетчатки на веке осложняет хирургическую реконструкцию. Деликатность периорбитальной области часто требует междисциплинарного подхода, который включает в себя как хирурга Мооса, так и окуло- или лицевого пластического хирурга. 25 Дополнительные методы лечения по Моосу включают местную химиотерапию для поражений BCC, для которых хирургическое удаление не подходит, или для тех, которые имеют нечеткие границы. 20 Криотерапия или местная химиотерапия являются вариантами поражений сальных клеток с пагетоидным распространением. 24 Лучевая терапия, дополнительная терапия при МКР, может снизить частоту рецидивов. 19 Фотодинамическая терапия 5-аминолевулиновой кислотой местного применения является нехирургической альтернативой SCC. 19 Лучшее понимание генетических путей мутации привело к таргетной иммунотерапии.В исследованиях BCC использовались такие лекарства, как висмодегиб и имиквимод. Имиквимод также может применяться при лечении меланомы. 20 Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста исследуются на предмет SCC. 20 Эти многообещающие методы лечения, вероятно, будут иметь меньшую системную токсичность. При сопровождении этих послеоперационных пациентов оптометристы могут столкнуться с различными осложнениями, от птоза и трихиаза до эктропиона и язв роговицы. 20 Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков рецидива.

Злокачественная меланома. На их долю приходится менее 1% злокачественных новообразований век. ²¹ Повреждения возникают de novo или из предзлокачественных новообразований, таких как врожденные невусы, диспластические невусы или злокачественное лентиго (меланома in situ , также известная как веснушка Хатчинсона). ²⁰ Меланомы век могут быть с пигментом или без него, что затрудняет точную диагностику. Следовательно, клиницисты должны учитывать ABCDEs меланомы (, таблица 1, ).Воздействие солнечных лучей на светлую кожу подвергает пациентов наибольшему риску, при этом наиболее распространенным местом является нижнее веко. ³¹ Поверхностные распространяющиеся поражения имеют лучший прогноз, чем узловые поражения. ³² Поскольку поведение меланомы век соответствует меланоме кожи, существует значительный риск метастазирования в лимфатические узлы. ³

Карцинома из клеток Меркеля (MCC). Это еще одна редкая злокачественная опухоль век, которая возникает из нейроэндокринных клеток. ²⁰ Женщины более склонны к поражению в возрасте от 70 до 80 лет. ¹⁹ Факторы риска включают пребывание на солнце, подавление иммунитета и полиомавирус. МКР — одиночные узелки с телеангиэктатическими сосудами или без них. Узелки безболезненны и имеют пурпурный или красноватый цвет. ²⁰ Дополнительные признаки могут включать изъязвление и мадароз. Мнемоника «AEIOU» может помочь вспомнить функции, соответствующие MCC (, таблица 2, ). ³⁵

Дифференциальный диагноз MCC включает халязион, кератоакантому, SCC, BCC и карциному сальных клеток. ³⁴ Эти поражения быстро растут в течение недель или месяцев, и две трети опухолей из клеток Меркеля метастазируют в лимфатические узлы либо при постановке диагноза, либо в течение 18 месяцев. ^19,20 Исследования показывают, что 21% случаев повторяется. ³⁵

Оптометристы играют решающую роль в обнаружении и клиническом различении доброкачественных и опасных периокулярных поражений. Клиницисты должны быть знакомы с типичными особенностями каждого поражения, факторами риска, графиком обращения к специалистам, общими методами лечения и результатами для обеспечения высококачественного ухода за пациентом.

Доктор Вайдмайер практикует в системе здравоохранения VA Ann Arbor в Анн-Арборе, штат Мичиган.

Доктор МакГинти-Таурен работает в медицинском центре Батл-Крик, штат Мичиган.

Содержание данной публикации не обязательно отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.

Поражения век: диагностика и лечение

Поражения век чаще доброкачественные.Точный диагноз офтальмолога ставит на основании анамнеза и клинического обследования. В случае сомнений при любом подозрительном поражении следует провести биопсию. Здесь мы предлагаем краткий обзор некоторых наиболее распространенных поражений век, с которыми офтальмолог может столкнуться в общей практике.

Предпосылки, экзамен

Чтобы диагностировать поражения век, необходимо сначала понять анатомию века и особенно края века и его характеристики. Край века состоит из кожи, мышц, жира, предплюсны, конъюнктивы и придаточных структур, включая приблизительно 100 ресниц, железы Зейса, железы Молля, мейбомиевые железы и связанные с ними сосудистые и лимфатические сосуды.

Обследование поражения века начинается с анамнеза. Анамнез должен включать хронологию, симптомы (болезненность, изменение зрения, выделения) и эволюцию поражения. Другие важные моменты включают наличие в анамнезе рака кожи, иммуносупрессии, светлой кожи или лучевой терапии. Физикальное обследование должно включать оценку местоположения, внешнего вида поверхности поражения и окружающей кожи, включая придаточные образования. Врач должен оценить любые изъязвления с корками или кровотечением, неправильную пигментацию, потерю нормальной архитектуры век, жемчужные края с центральными изъязвлениями, мелкую телеангиэктазию или потерю кожных морщин.Наконец, физикальное обследование пациента должно включать пальпацию краев и / или фиксацию на более глубоких тканях, а также оценку регионарных лимфатических узлов и функции черепных нервов II-VII. Фотография может быть бесценной для отслеживания прогрессирования заболевания или реакции на лечение.

Хотя опытные клиницисты могут чувствовать себя комфортно при постановке диагноза, любые сомнения в клинической оценке должны подтолкнуть клинициста к гистологическому исследованию. Отчеты о клинически точных диагнозах варьировались от 83.От 7 до 96,9 процента, при этом от 2 до 4,6 процента считались клинически доброкачественными, но оказались гистологически злокачественными. ^1,2

Классификация

Среди опухолей, с которыми сталкивается офтальмолог, наиболее часто встречаются новообразования век. Доброкачественные поражения век составляют более 80 процентов новообразований век, в то время как злокачественные опухоли составляют оставшуюся часть, причем базальноклеточный рак является наиболее частой злокачественной опухолью. ³ Может быть полезно разделить поражения век на воспалительные, инфекционные и опухолевые.

Рис. 1. Множественные халазии, расположенные на правом нижнем веке у 74-летней женщины. Им сделали разрез и дренировали, биопсия показала халязион.

Воспалительные поражения

• Халазион представляет собой хронический локализованный отек века и обычно поражает мейбомиевые железы или железы Цейса ( См. Рисунок 1 ).Трудно найти данные о частотах, но в одном недавнем обзоре халазия представляла почти половину всех поражений век, встречающихся в офтальмологической практике. ³ Часто бывает достаточно консервативного лечения теплыми компрессами или местными стероидами. Хирургическое лечение включает трансконъюнктивальный разрез и выскабливание. Если выполняется иссечение, рекомендуется каждый раз проводить гистопатологическое подтверждение удаленного поражения. ¹ В качестве альтернативы можно использовать лечение триамцинолоном внутри очага поражения, хотя этот подход влечет за собой осложнения в виде изменения пигмента или более разрушительной эмболизации центральной артерии сетчатки.Дексаметазон внутри очага поражения является более безопасной альтернативой.

Инфекционные поражения

• Molluscum contagiosum представляет собой бледные, восковидные и узловатые кисты, обычно с центральной пуповиной. Пациенты, как правило, молоды, хотя из-за снижения количества Т-лимфоцитов наблюдается повышенная заболеваемость, причем у больных СПИДом наблюдаются более частые случаи. Они образуются вторично по отношению к инфекции, вызванной ДНК-поксвирусом, и могут проявляться в виде фолликулярного конъюнктивита или узелков на веках. Поражения век могут быть ошибочно диагностированы как ряд других поражений век, включая базальноклеточную карциному, папиллому, халязион и кисту сальных желез.Нет пристрастия к верхнему или нижнему веку, и местного иммунного ответа часто бывает достаточно для уничтожения вируса. Другие варианты лечения включают иссечение, криотерапию или выскабливание. ⁴

Доброкачественные новообразования

• Плоскоклеточные папилломы образуются в результате разрастания эпидермиса и представляют собой образования на ножке, широкое основание или белые и гиперкератотические поражения, образующие пальцевидные выступы. ⁵ Лечение обычно не требуется, за исключением косметического удаления.

1 9 9000 11 9 Равно
Верхняя часть

Таблица 1. Злокачественные поражения век Демография и факторы риска
Злокачественные поражения	Возраст	Пол предрасположенность	0 Раса	Факторы риска
Базальная клетка 3,12	70	Равно	Нижний медиальный угол глазной щели	Кавказцы кельтского происхождения	Светлая кожа, воздействие солнца, курение
Плоскоклеточная клетка 3, 12	65	Самцы	Нижняя часть	Кавказцы и азиаты	Светлая кожа, воздействие солнца, воздействие радиации
Сальная железа 3,14	65-70	Женщина	Верх	Азиатский	Раковые синдромы и иммунодефицит ession
Ячейка Меркель 3,10	75	Женщина	Верхняя часть	Кавказцы	Иммуносупрессия
Метастазы 17	> 50	Системный рак
Лимфома 17	65	Женский	Нет пристрастия	Европейцы	Системная лимфома
Меланома 18 09 60-80	Нижняя часть	Кавказцы	Воздействие солнца

• Кисты эпидермального включения представляют собой возвышающиеся, гладкие и прогрессивно растущие кисты, которые возникают в результате захвата эпидермальной ткани дермы.Разрыв с выбросом кератина может вызвать воспалительную реакцию на инородное тело. ⁶ Лечение включает иссечение с сохранением окружающей капсулы, простое обезглавливание головки кисты, позволяющее сформировать грануляционную ткань.

• Приобретенные меланоцитарные невусы часто прилегают к краю века и представляют собой скопления меланоцитов в эпидермисе и дерме. Не проявляются клинически при рождении, они увеличиваются в пигментации в период полового созревания. Во втором десятилетии они имеют тенденцию проявляться в виде приподнятых пигментированных папул.Позже поверхностная пигментация исчезает, и остается возвышенное, но амеланотическое поражение. ⁶ Обычно они не требуют лечения, но злокачественная трансформация соединительного или сложного невуса может произойти редко и требует удаления.

• Себорейный кератоз — приобретенное доброкачественное заболевание, поражающее пожилых пациентов. Обычно поражения имеют жирный и прилипший вид с различной степенью пигментации. Иногда требуется иссечение, но рецидивы довольно высоки.

• Гидроцистома , также известная как киста потового протока, возникает в результате закупорки потового протока. Они представляют собой небольшие (в среднем 4 мм) мягкие, гладкие и прозрачные поражения. ^5,7 Эккринная гидроцистома часто проявляется в виде множественных кист вдоль век, но не затрагивает край века. Апокринные гидроцистомы обычно трансиллюминатные, затрагивают край века и связаны с волосяным фолликулом. Апокринная разновидность также имеет тенденцию иметь голубоватый цвет с желтыми налетами.Кистозная базальноклеточная карцинома находится в стадии дифференциации, и образцы должны быть отправлены на патологию.

• Ксантелазмы представлены в виде желтоватых бляшек, обычно в медиальных кантальных областях верхних или нижних век. Бляшки заполнены макрофагами, содержащими липиды. У пациентов обычно нормальный уровень холестерина в сыворотке крови, но разумно проверить уровень липидов, поскольку они могут быть связаны с гиперхолестеринемией. ⁶ Варианты лечения включают поверхностное иссечение, абляцию CO2-лазером или местное применение 100% трихлоруксусной кислоты.

Рис. 2. Базальноклеточный рак левого нижнего века у мужчины 57 лет. Обратите внимание на жемчужные края и центральную корочку. Первоначальная биопсия соответствовала BCC. Состояние лечится с помощью операции Моса с реконструкцией лоскутом Хьюза специалистом по окулопластике.

Предраковые новообразования

• Актинический кератоз представляет собой круглые чешуйчатые гиперкератотические бляшки, напоминающие наждачную бумагу.Они являются наиболее распространенным предраковым поражением кожи и обычно поражают пожилых людей со светлой кожей и чрезмерным пребыванием на солнце. Злокачественная трансформация единичной бляшки составляет менее 1 процента в год. ⁶ Наблюдение возможно, но для установления диагноза обычно рекомендуется эксцизионная биопсия. Множественные поражения можно лечить криотерапией, кремом имиквимод 5% или другими новыми местными средствами.

• Кератоакантома представляет собой папулы телесного цвета, обычно на нижнем веке у пациентов с хроническим пребыванием на солнце или пациентов с ослабленным иммунитетом.В настоящее время это считается плоскоклеточным раком низкой степени злокачественности, при котором развиваются куполообразные гиперкератотические поражения, которые могут быстро расти с инволюцией и регрессом в течение одного года после того, как образуется кратер, заполненный кератином. ⁸ После постановки диагноза с помощью послеоперационной биопсии текущие рекомендации включают полное хирургическое удаление. ⁶

Неопластические поражения — злокачественные

• Базальноклеточная карцинома составляет от 80 до 92,2 процента злокачественных новообразований в периокулярной области. ⁹ Локализованный узловой подтип является «классическим» поражением и чаще всего проявляется на нижнем веке в области медиального угла глазной щели в виде твердых выпуклых жемчужных узелков с мелкими телеангиэктазиями ( См. Рис. 2 ). ¹¹ Менее распространенная форма BCC, но более агрессивная локально — это морфеоформный тип; эти поражения не имеют изъязвлений и выглядят как уплотненный бляшек от белого до желтого цвета с нечеткими краями. ⁸

Пациенты, как правило, среднего возраста или старше и часто светлокожие, хотя это может встречаться у детей и лиц африканского происхождения. ¹² ОЦК у более молодых пациентов имеет более агрессивный характер роста и не демонстрирует латентный период, наблюдаемый у пожилых пациентов. ¹² Лечение в основном заключается в микрографической хирургии Мооса с последующим восстановлением век / лица с окулопластикой.

Инвазия орбиты происходит менее чем в 5% случаев ОЦК, и чаще всего поражения находятся в области медиального угла глазной щели. ^8,12 Признаки орбитального вторжения включают фиксированную орбитальную массу, ограничительное косоглазие и смещение или разрушение глазного яблока.9 КТ или МРТ показаны для определения степени заболевания. Как только проникновение проникает глубоко в перегородку, местное иссечение становится очень трудным. Гнезда базальных клеток часто прячутся, и это приводит к более агрессивному хирургическому вмешательству (включая экзентерацию орбиты). Некоторые онкологические центры предпочитают внешнее лучевое облучение с последующим хирургическим удалением в этих запущенных случаях.

• Плоскоклеточная карцинома является вторым по частоте злокачественным новообразованием века, которое возникает в нижнем веке примерно в 60% случаев. ¹³ SCC не имеет патогномоничных признаков, что позволяет дифференцировать его от предшествующих поражений, включая актинический кератоз, болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ ) и лучевой дерматит. ^8,12 Представление часто проявляется безболезненным узловым поражением с неровными скрученными краями, жемчужными краями, телеангиэктазиями и центральными изъязвлениями, похожими на BCC. ¹² Клинический диагноз имеет точность от 51 до 62 процентов.7 процентов времени. ¹³ Пациенты, как правило, мужчины старше 60 лет и часто имеют в анамнезе другие поражения кожи, требующие удаления. ¹¹

К предрасполагающим факторам относятся как внешние факторы, такие как ультрафиолет, воздействие мышьяка / углеводородов / радиации, инфекция ВПЧ или иммунодепрессанты и ожоги; и внутренние факторы альбинизма и пигментной ксеродермии. ^11,13 Метастазы поражений чаще всего происходят через лимфатическую систему, и раннее выявление поражения лимфатических узлов важно для улучшения прогноза. ^9,11 SCC проникает вдоль тройничного, глазодвигательного и лицевого нервов и может проявляться как бессимптомная периневральная инвазия, обнаруженная при гистологическом исследовании, или симптоматическая периневральная инвазия. SCC с периневральной инвазией имеет частоту рецидивов до 50 процентов, и была предложена послеоперационная лучевая терапия для всех SCC с периневральной инвазией. ⁹

• Сальная карцинома возникает в мейбомиевых железах или железах Цейса и клинически проявляется в виде желтоватого обесцвечивания из-за содержания липидов; он может имитировать блефароконъюнктивит, хроническую халазию, BCC, SCC или другие опухоли ( См. рисунок 3 ). ⁸ Поражения вдоль верхнего века чаще всего поражают женщин в возрасте от 65 до 70 лет. ¹⁴ Может проявляться потерей ресниц, разрушением мейбомиевых отверстий или хроническим односторонним блефароконъюнктивитом. SC поражает все расы, но в частности азиатов, и представляет собой наиболее частое или второе по распространенности периокулярное злокачественное новообразование в этой группе. ^3,9

Диагноз может быть пропущен при первичной биопсии, и может потребоваться несколько биопсий или специальное окрашивание. Поверхностной биопсии часто бывает недостаточно, и можно не заметить подлежащую опухоль; поэтому для постановки диагноза может потребоваться пятиугольное иссечение на всю толщину или пункционная биопсия.Образцы биопсии с интраэпителиальным поражением конъюнктивы должны вызывать подозрение на инвазию орбиты. ⁸

Рисунок 3. Сальный рак левого нижнего века у 52-летней женщины. Пациент поступил с хроническим односторонним блефароконъюнктивитом в течение 12 месяцев, мадарозом и поражением век. Послеоперационная биопсия показала карциному сальных желез. Окончательное лечение должно проводиться опытным окулопластическим специалистом или многопрофильной командой.

Хотя этиология обычно не известна, существует связь с синдромом Мюира-Торре, синдромом аутосомно-доминантного рака, который считается подтипом наследственного неполипозного колоректального рака. Если выявлен СК, пациента следует обследовать на предмет наличия этого синдрома. ¹¹ Уровень смертности в промышленно развитых странах снизился до 9-15 процентов; неблагоприятные прогностические факторы включают продолжительность более шести месяцев; вовлечение сосудов и лимфатических сосудов; расширение орбиты; мультицентрическое происхождение; интраэпителиальная карцинома или пагетоид, распространяющийся на конъюнктиву, роговицу или кожу; расположение верхнего века; и предыдущее облучение. ¹⁴

• Карцинома из клеток Меркеля века встречается у пожилых женщин европеоидной расы, средний возраст 75 лет, при этом фактором риска является иммуносупрессия. Половина всех МКР расположена в голове и шее, и от 5 до 10 процентов — на веках. 10 МКК проявляется в верхнем веке в виде безболезненного красно-пурпурного васкуляризированного узла, не покрывающего вышележащий эпидермис. У 20–60 процентов пациентов лимфатические узлы являются положительными при обращении, а отдаленные метастазы появляются в течение двух лет в 70 процентах случаев. ¹⁵ Это может быть агрессивный рак со смертельным исходом, требующий разумной биопсии и системного лечения онкологией.

Размер опухоли и метастазы на момент обращения являются наиболее важным прогностическим фактором при опухолях MCC. Оценка метастазов опухоль-лимфатический узел начинается после гистологического диагноза. Что касается лечения, опухоль хорошо поддается лучевой терапии, но первичное лечение опухоли — это иссечение с широкими краями или операция Мооса. ¹⁰

• Метастазы в веко встречаются редко и составляют менее 1 процента злокачественных опухолей век; обычно это происходит в ходе широко распространенного метастатического заболевания, но может быть признаком системного рака.Признаки метастазов в веко неспецифичны и могут быть единичными или множественными узелками века или диффузным отеком века. Всегда следует рассматривать возможность биопсии. Меланома груди и кожи — самые распространенные первичные карциномы. ¹⁶

• Лимфомы придатков глаза — это первичные опухоли орбиты. Лимфома века встречается редко и обычно связана с системным заболеванием. Лимфома века составляет 10 процентов лимфомы придатка глаза. ¹⁷

• Меланома века — относительно редкая опухоль, составляющая менее 1 процента случаев рака века. ⁵ Поражения, присутствующие у пациента на шестом-восьмом десятилетии жизни в виде пигментированной и утолщенной пигментной области на нижнем веке с неровными границами. ^10,18 У любого пациента с пигментным поражением следует рассмотреть возможность проведения биопсии. ОБЗОР

Доктор Нотц является штатным сотрудником офтальмологии в Geisinger Health System.Свяжитесь с ним по адресу 100 North Academy Ave. Отделение офтальмологии, Данвилл, Пенсильвания 17822. Электронная почта: [email protected]. Доктор Касенчак второй год работает в офтальмологии в Geisinger. Электронная почта: [email protected].

<sup>1. Керстен Р.К., Юинг-Чоу Д., Калвин Д.Р., Галлон М. Точность клинической диагностики кожных поражений век. Офтальмология 1997; 104: 479-84.
2. Марго CE. Опухоли век: точность клинического диагноза. Am J Ophthalmol 1999; 128: 635-6.
3.Депрез М., Уффер С. Клинико-патологические особенности опухолей кожи век. Ретроспективное исследование 5504 случаев и обзор литературы. Am J Dermatopathol 2009; 31 (3): 256-62.
4. Чартерис Д.Г., Боншек Р.Э., Тулло А.Б. Контагиозный моллюск офтальмологический: клинические и иммунопатологические особенности. Br J Ophthalmol 1995; 79: 476-81.
5. Игл Р. Веки и слезный дренаж. В кн .: Патология глаза: атлас и текст. Филадельфия: LWW, 2011: 241-242.
6. Щиты JA, Щиты CL. Опухоли век, конъюнктивы и глазницы.Атлас и учебник. LWW; Третье издание 9 октября 2015 г.
7. Сингх А.Д., Макклоски Л., Парсонс М.А., Слейтер Д.Н. Эккринная гидроцистома века. Глаз (Лондон) 2005; 19: 77-9.
8. Бернардини FP. Лечение злокачественных и доброкачественных поражений век. Curr Opin Ophthalmol 2006; 17 (5): 480-4.
9. Слуцкий JB, Джонс EC. Периокулярные кожные злокачественные новообразования: обзор литературы. Dermatol Surg 2012; 38: 552-69.
10. Missotten GS, de Wolff-Rouendaal D, de Keizer RJ. Карцинома век из клеток Меркеля обзор литературы и отчет о пациентах с карциномой из клеток Меркеля, показывающих спонтанный регресс.Офтальмология 2008; 115: 195-201.
11. Харви Д.Т., Тейлор Р.С., Итани К.М., Лоуингер Р.Дж. Микрографическая хирургия века по Моосу: обзор анатомии, патофизиологии и вариантов реконструкции. Dermatol Surg 2013; 39: 673-97.
12. Кук Б. Е. Младший, Бартли, Великобритания. Варианты лечения и будущие перспективы лечения злокачественных новообразований век: обновление, основанное на фактических данных. Офтальмология 2001; 108: 2088-98.
13. Дональдсон М.Дж., Салливан Т.Дж., Уайтхед К.Дж., Уильямсон Р.М. Плоскоклеточный рак век.Br J Ophthalmol 2002; 86: 1161-5.
14. Сноу С.Н., Ларсон П.О., Лукарелли М.Дж., Лемке Б.Н., Маджар Д.Д. Сальная карцинома век, леченная микрографической хирургией Мооса: отчет о девяти случаях с обзором литературы. Dermatol Surg 2002; 28: 623-31.
15. Missotten GS, de Wolff-Rouendaal D, de Keizer RJ. Карцинома век из клеток Меркеля обзор литературы и отчет о пациентах с карциномой из клеток Меркеля, показывающих спонтанный регресс. Офтальмология 2008; 115: 195-201.
16. Бьянчотто С., Демирчи Х., Шилдс К.Л., Игл Р.С. Младший, Шилдс Дж.Метастатические опухоли века: отчет о 20 случаях и обзор литературы. Arch Ophthalmol 2009; 127: 999-1005.
17. Стефанович А., Лосос И.С. Экстранодальная лимфома краевой зоны придатков глаза. Кровь 2009; 114 (16): 3499-3500.
18. Вазири М, Баффам Ф.В., Мартинка М, Орищак А, Дхаливал Х, Уайт В.А. Клинико-патологические особенности и поведение меланомы кожных век. Офтальмология 2002; 109: 901-8.</sup>

Трихиаз: ресницы сбились

По определению, трихиаз — это приобретенная аномалия века, при которой наблюдается неправильный рост ресниц с нормальным положением края века ( См. Рис. 1, ).Заблудшие ресницы могут вызвать раздражение глазной поверхности и потенциально угрожающие зрению изъязвления и рубцы. Трихиаз часто путают с дистихиазом и чаще с псевдотрихозом, при котором неправильное положение век приводит к контакту ресничек с глазным яблоком. В зависимости от распространения трихиаз может быть очаговым, сегментарным или диффузным. Причины трихиаза многочисленны, и стратегии лечения продиктованы количеством неправильных ресниц, их распределением и лежащей в основе патологией.

Relevant Anatomy

Место слияния кожи века и конъюнктивы предплюсны образует край века. На этом кожно-слизистом соединении проходит «серая линия», образованная специальной полосой pretarsal orbicularis, впервые описанной французским анатомом Жаном Риоланом в 17 веке. Ресницы, насчитывающие примерно 100 на верхнем веке и 50 на нижнем, берут начало кпереди от предплюсны, проходят между серой линией и остальной частью pretarsal orbicularis, выходя из кожи по переднему краю века.Отверстия мейбомиевых желез совпадают между ресницами и серой линией.

Этиопатогенез

Любое состояние, вызывающее рубцевание пластинки предплюсны и конъюнктивы, может вызвать неправильное направление ресниц. Причины можно разделить на следующие категории:

1) Травма

• Травма века

Рисунок 1. Трихиатические ресницы в области трения верхнего века о роговицу.( Изображения любезно предоставлены Ann P. Murchison, MD. )

• Термические ожоги лица, век

• Послеоперационные изменения, например, лечение эктропионом

2) Инфекции

• Трахома. Трахома является ведущей инфекционной причиной слепоты во всем мире и в целом является восьмой по распространенности болезнью, вызывающей слепоту. В настоящее время она эндемична в 57 странах, большинство из которых находятся в Африке к югу от Сахары и в Азии.3 Трахоматозный трихиаз является результатом множественных инфекций Chlamydia trachomatis с детства, что приводит к хроническому воспалению и рубцеванию конъюнктивы предплюсны, патогномонически называемой линией Арта.

• Опоясывающий лишай. Веки обычно поражаются офтальмологическим опоясывающим герпесом. У пациентов может развиться блефарит, приводящий к вторичным бактериальным инфекциям, рубцеванию и трихиазу.

3) Аутоиммунные заболевания

• Глазной рубцовый пемфигоид.Это подкласс пемфигоидов слизистой оболочки, поражающий преимущественно конъюнктиву. ОКР — это реакция гиперчувствительности типа II, при которой антитела связываются в зоне базальной мембраны, что приводит к активации комплемента и привлечению воспалительных клеток. Высвобождение цитокинов вызывает активацию фибробластов с последующим развитием рубцевания.

• Синдром Стивенса-Джонсона. Это тяжелая клеточно-опосредованная реакция гиперчувствительности к лекарствам или антигенам, модифицированная воздействием лекарств.SJS вызывает тяжелые заболевания глаз. Острая фаза характеризуется тяжелым геморрагическим образованием корок на веках, псевдомембранозным или перепончатым конъюнктивитом, которые на поздних стадиях прогрессируют до тяжелого рубцевания век и конъюнктивы.

4) Воспаление
• Блефарит. Длительные случаи блефарита приводят к рубцеванию века.

• Весенний кератоконъюнктивит. Это рецидивирующее двустороннее IgE-опосредованное заболевание, в первую очередь затрагивающее верхнюю конъюнктиву предплюсны.

Таблица 1. Трахоматозный трихиаз, диагностические признаки 08 конъюнктивит • рубцы в верхних отделах конъюнктуры. • Линия Арлта — толстая, плотная горизонтальная полоса рубцевания конъюнктивы • Одна или несколько ресниц, соприкасающихся с глазным яблоком или свидетельство эпиляции • Ямки Герберта — небольшие пигментные углубления на верхнем лимбе, которые являются остатками лимбальных фолликулов • Роговица непрозрачность

Имеется сильное воспаление конъюнктивы и рубцевание, сопровождающееся вторичной кератопатией из-за близкого соприкосновения воспаленной конъюнктивы и эпителия роговицы.

Клиническая картина

Симптомы: Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь ряд симптомов, включая ощущение инородного тела, покраснение, слезотечение, боль и светобоязнь.

Признаки: Каждому пациенту необходимо провести тщательное обследование переднего сегмента с помощью щелевой лампы, чтобы оценить распределение трихиальных ресниц, выявить основную причину и исключить дифференциальный диагноз. В таблице 1 перечислены диагностические подсказки, которые помогут найти первопричину трихиаза.

Хотя трахома в Соединенных Штатах встречается редко, общий офтальмолог может столкнуться с большим количеством случаев трахомы во время служебных командировок за границу или у недавних иммигрантов из эндемичных районов. Каждый офтальмолог несет ответственность за выявление и лечение каждого случая трахоматозного трихиаза, чтобы цель ВОЗ по искоренению слепящей трахомы к 2020 году стала реальностью.

Дифференциальный диагноз

1) Псевдотрихоз. Как упоминалось ранее, псевдотрихоз возникает при неправильном положении век, включая энтропион ( См. Рисунок 2, ) и эпиблефарон.

• Энтропион. Инволюционные изменения являются наиболее частой причиной энтропиона и в первую очередь затрагивают нижнее веко. Редко энтропион может произойти из-за состояний, вызывающих рубцевание и укорочение задней ламеллы, таких как трахома, ОКП и другие буллезные заболевания, химические повреждения, лучевая терапия и травмы. Функциональную энтропию можно проверить, проверив дряблость век и попросив пациента с силой закрыть глаза, отмечая вращение ресниц по направлению к глазному яблоку.

Herpes Zoster Ophthalmicus hes • Пациенты пожилого возраста в зоне послеродового лечения с применением иммуноферментной терапии и вакцинации 60-х годов. • Рубцевание века Окулярный Cictricial Pemphigoid 0 Scarblepharon • Fornice пузыри на слизистой оболочке • История приема лекарств • Пурпурные поражения конечностей, лица и туловища • Форницкое укорачивание • Symbl epharon • Кератинизация и конъюнктивализация роговицы • Рубцы век 0 Весенний кератоконъюнктивит 911 911 9000 9000 средний возраст 7 лет) • Сезонность (поздняя весна и лето) • Папиллярная гипертрофия в верхней части предплюсны • Точки Horner Trantas — желатиновые лимбальные сосочки конъюнктивы • Роговичные бляшки и щитковые язвы • Псевдогеронтоксон — перилимбальная полоса поверхностного рубцевания роговицы похож на arcus senilis

Трудность отвести веко от глазного яблока предполагает рубцевание задней ламеллы.

• Эпиблефарон. Это врожденная аномалия век, при которой кожа и круговая мышца преднатуса перекрывают край века, в результате чего ресницы направляются вертикально к поверхности глаза. Это часто встречается у детей азиатского происхождения и замечается вскоре после рождения.

2) Дистихиаз. Дистихиаз — редкое заболевание, определяемое как аномальный рост ресниц из устьев мейбомиевых желез на задней ламелле тарзальной пластинки, вызывающий аберрантный второй ряд ресниц ( См. Рисунок 3 ).Он может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма возникает, когда первичная эпителиальная половая клетка, которой суждено дифференцироваться в мейбомиевую железу предплюсны, превращается в волосистую единицу. Он может быть изолированным или ассоциироваться с птозом, косоглазием, врожденным пороком сердца или нижнечелюстно-лицевым дизостозом. В приобретенной форме наблюдается метаплазия и дедифференцировка мейбомиевых желез в волосяные фолликулы, вторичные по отношению к таким состояниям, как тяжелый химический ожог, SJS, OCP или хронический блефароконъюнктивит.

Лечение трихиаза

При лечении трихиаза не требуется никаких диагностических процедур. Однако биопсия конъюнктивы может быть выполнена при подозрении на трахому или SJS.

Ведение врача: лечение трихиаза в первую очередь хирургическое. Медицинские меры направлены на контролирование симптомов и лечение основного заболевания.

• Смазочные материалы, такие как искусственные слезы и мази, снимают раздражающее действие при трении ресниц.

• Иммуномодулирующая терапия и поддерживающая системная терапия используются при OCP и SJS.

• В случае трахомы антибиотики следует назначать больным и всем членам семьи. Разовая доза азитромицина (от 20 мг / кг до 1 г) является лечением выбора.

• Однократная доза азитромицина также снижает частоту рецидивов послеоперационного трихиаза на треть по сравнению с местным тетрациклином в эндемичных по трахоме районах. ⁴

• Доксициклин может предотвратить рецидив трихиаза после операции у пациентов с трахомой за счет изменения ремоделирования матрикса и сокращения фибробластов конъюнктивы. ⁵

Хирургическое лечение

Многие процедуры были описаны для лечения трихиаза.

• Механическая эпиляция щипцами — это простой временный метод удаления неправильно направленных ресниц, но ресницы отрастают снова через три-шесть недель. Сломанные реснички часто более раздражают роговицу, чем длинные длинные ресницы. Несмотря на эти недостатки, эпиляция стоит недорого и обычно является приемлемым методом лечения для пациентов. ⁶

• Электролиз с использованием высокочастотного электрического тока — полезная процедура для нескольких изолированных ресниц, но имеет ряд недостатков.Он имеет высокую частоту рецидивов, вызывает рубцевание края прилегающего века и может быть утомительным как для пациента, так и для хирурга.

• Радиочастотная абляция ресниц и фолликулов — простой, но эффективный метод, который можно проводить под местной анестезией. Проволока небольшого калибра вводится вдоль ресницы вниз к фолликулу. Радиочастотный сигнал доставляется в течение примерно 1 секунды с минимальной мощностью в режиме резки / коагуляции для разрушения волосяного фолликула. Применение 0.Использование 02% митомицина С в сочетании с радиочастотной абляцией может помочь повысить эффективность лечения радиочастотной абляцией. ⁷

Рисунок 2. Энтропион при псевдотрихиозе. Рисунок 3. Дистихиаз.

• Криотерапия эффективна при сегментарном трихиазе.Криозонд прикладывают к пораженному сегменту приблизительно на 25 секунд, дают ему оттаять, а затем повторно замораживают в течение 20 секунд (метод двойного замораживания-оттаивания). Затем ресницы механически удаляют щипцами. Осложнения включают отек, некроз, потерю пигментации кожи, повреждение мейбомиевых желез и потерю функции бокаловидных клеток.

• Лазерная абляция.

A) Фотокоагуляция аргоновым лазером может быть выполнена для удаления нескольких изолированных ресниц. При этом лазер попадает в глубину века, у основания сбившейся ресницы, чтобы прижечь фолликул, который затем вытаскивается.Следовательно, эта процедура лучше всего работает у пигментированных людей. Осложнения включают легкую гипопигментацию и расслоение век. ⁸

B) Диодный лазер с длиной волны 810 нм — эффективное средство при лечении трихиаза. ⁹ Используемая длина импульса составляет около 50 мс, а энергоемкость — около 50 Дж / см2. Пациенту может потребоваться от четырех до пяти сеансов с интервалом от четырех до шести недель.

C) Эпиляция рубиновым лазером также является жизнеспособным и хорошо переносимым методом облегчения симптомов трихиаза. ¹⁰

• Трепанация — это новый метод, при котором фолликулы ресниц вырезаются с помощью микротрефина 1,0 мм.11 Это безопасный, эффективный, быстрый метод с меньшим количеством осложнений и меньшим количеством рубцов. ¹¹

• При сегментарном трихиазе, резистентном к другим методам лечения, может быть проведена хирургическая операция, включающая пятиугольную резекцию на всю толщину или ротацию передней ламеллярной ротации.

• Простая хирургическая процедура, при которой передняя пластинка удаляется, а веку дают зажить за счет спонтанной грануляции, описана для тяжелого трихиаза. ¹²

Лечение псевдотрихоза

• Энтропион. Укрепление ретракторов нижнего века (процедура Джонса) и боковой предплюсневой полоски может использоваться в случаях с горизонтальным дряблым веком. Перелом предплюсны с перемещением трансплантата переднего края века и слизистой оболочки — это методика рубцевания задней пластинки, вызывающая рубцовый заворот.

• Эпиблефарон. Спонтанное разрешение с возрастом — это правило. Процедура Хотца (иссечение полоски кожи и мышц ниже края века и фиксация кожной складки на пластине предплюсны) может быть выполнена в устойчивых случаях.

Лечение дистихиаза

Механическая эпиляция, электролиз, радиохирургия или криохирургия могут использоваться для ухода за неправильным вторым рядом ресниц. Однако, в отличие от трихиатических ресниц, при дистихиазе стержень реснички проходит окольным путем от луковицы к поверхности, что делает разрушение эпиляционной иглой непредсказуемым. Резекция внутренней ресницы под лоскутом кожной мышцы или комбинация расщепления века и криотерапии могут быть эффективными. ОБЗОР

Dr.Кляйнберг — научный сотрудник Орбитальной и черепной базы в офтальмологической клинике Уиллса. Этим летом она присоединится к Worcester Ophthalmology Associates в Вустере, штат Массачусетс. Доктор Сринивасан — офтальмолог из Индии, в настоящее время работает научным сотрудником в офтальмологической больнице Уиллса.

<sup>1. Маки ИА. Мышца риолана: действие и показания для инъекции ботулотоксина. Глаз 2000; 14: 347-352.
2. Ресникофф С., Пасколини Д., Мариотти С., Покхарел Г. Глобальная величина нарушения зрения, вызванного неисправленными аномалиями рефракции в 2004 году.Bull World Health Organ 2008; 86: 63-70.
3. Мариотти С., Пасколини Д., Роуз-Нуссбаумер Дж. Трахома: глобальные масштабы предотвратимой причины слепоты. Br J Ophthalmol 2009; 93: 563-568.
4. West S, West E, Alemayehu W., Melese M, et al. Однократная доза азитромицина предотвращает рецидив трихиаза после операции: рандомизированное исследование в Эфиопии. Arch Ophthalmol 2006: 124: 309-314.
5. Ли Х, Эзра Д., Бертон М., Байли М. Доксициклин предотвращает ремоделирование и сокращение матрикса фибробластами конъюнктивы, происходящими от трихиаза.Инвестируйте Ohthalmol Vis Sci 2013; 54: 4675-4682.
6. Rajak S, Habtamu E, Weiss H, Kello A, et al. Хирургия против эпиляции для лечения малого трихиаза в Эфиопии: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. PLoS медицина 2011; 8: e1001136.
7. Ким Дж., Ю В., Ким С., Хан И и др. Эффект введения 0,02% митомицина С в волосяной фолликул с радиочастотной аблацией у пациентов с трихиазом. Корейский журнал J Ophthalmol 2014; 28: 12-18.
8. Аль-Бдур М., Аль-Тилль М. Аргоновый лазер: метод лечения трихиаза.Int J Biomed Sci 2007, 3: 56.
9. Фам Р., Бисман Б., Силкисс Р. Лечение трихиаза с помощью диодного лазера 810 нм: исследование эффективности. Офталь Пласт Реконстр Сург 2006; 22: 445-447.
10. Мур Дж., Де Сильва С., О’Хара К., Хамфри Р. Рубиновый лазер для лечения трихиаза. Лазеры MedSci 2009; 24: 137-139.
11. Маккракен М., Киккава Д., Васани С. Лечение трихиаза и дистихиаза трепанацией ресниц. Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия 2006, 22 (5), 349-351.
12.Моосави А., Моллан С., Берри-Бринкат А., Эбботт Дж. И др. Простая операция при тяжелом трихиазе. Ophthalm Plast Reconstr Surg 2007; 23: 296-297.</sup>

Патология опухолей век

Indian J Ophthalmol. 2016 Март; 64 (3): 177–190.

Джейкоб Пеер

Кафедра офтальмологии, Медицинский центр Хадасса-Еврейского университета, Иерусалим, Израиль

Кафедра офтальмологии, Медицинский центр Хадасса-Еврейского университета, Иерусалим, Израиль

Для корреспонденции: Проф.Джейкоб Пеер, отделение офтальмологии, Медицинский центр Хадасса-Еврейского университета, P.O. Box 12000, Иерусалим, Израиль. Эл. Почта: li.gro.hassadah@reep

Поступила в редакцию 5 ноября 2015 г .; Принято 31 января 2016 г.

Авторские права: © Indian Journal of Ophthalmology

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии ShareAlike 3.0 Creative Commons Attribution, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях. при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Веки состоят из четырех слоев: кожи и подкожной клетчатки, включая ее придатки, поперечнополосатую мышцу, предплюсну с мейбомиевыми железами и конъюнктиву век. Доброкачественные и злокачественные опухоли могут возникать на каждом из слоев века. Большинство опухолей век имеют кожное происхождение, в основном эпидермальное, которые можно разделить на эпителиальные и меланоцитарные опухоли. Доброкачественные эпителиальные поражения, кистозные поражения и доброкачественные меланоцитарные образования очень распространены.Наиболее распространенными злокачественными опухолями век являются базальноклеточная карцинома у европейцев и карцинома сальных желез у азиатов. Реже встречаются опухоли придатков и стромы. В настоящем обзоре описаны наиболее важные опухоли век по следующим группам: доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли, доброкачественные и злокачественные меланоцитарные опухоли, доброкачественные и злокачественные опухоли придатков, стромальные опухоли века, лимфопролиферативные и метастатические опухоли, другие редкие опухоли век, воспалительные и воспалительные процессы. инфекционные поражения, имитирующие новообразования.

Ключевые слова: Базальноклеточный рак, веко, патология, карцинома сальных желез, опухоль

Анатомия и гистология века

Несмотря на то, что веки являются маленькими органами, веки содержат множество гистологических элементов, которые могут быть причиной доброкачественных заболеваний. и злокачественные образования.

Веки состоят из четырех слоев: кожи и подкожной клетчатки, поперечно-полосатой мышцы (orbicularis oculi), предплюсны и конъюнктивы. [1]

Кожа век является самой тонкой в ​​организме и не имеет подкожного жира, но в остальном содержит все другие кожные структуры.Кожный эпителий представляет собой ороговевший многослойный плоский эпителий. Меланоциты распространены в базальном слое эпителия. Дерма содержит фиброзную ткань, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы.

Веки богаты железистой тканью: Эккриновые железы — потовые железы кожи век и добавочная слезная железа Краузе и Вольфринга; апокринная железа Молля; и сальные железы — мейбомиевые железы и железы Цейса.

Весь вход в глазницу покрыт orbicularis oculi — поперечно-полосатая мышца, состоящая из претарзальной и пресептальной частей, а также глазничной части, расположенной над наружными орбитальными костями.Лапки представляют собой твердые пластины, состоящие из плотной соединительной ткани, а мейбомиевые железы встроены в соединительную ткань пластин предплюсны.

Поверхность заднего века выстлана конъюнктивой век, состоящей из эпителия и субэпителиальной стромы — собственной субстанции. Эпителий конъюнктивы предплюсны в основном кубовидный и содержит бокаловидные клетки. Меланоциты разбросаны в базальном слое эпителия. Строма состоит из фиброваскулярной соединительной ткани.

Классификация опухолей век

Как и опухоли в других органах, опухоли века могут быть классифицированы в соответствии с их тканью или клеткой происхождения и как доброкачественные или злокачественные. [2,3] перечислены опухоли век в соответствии с их происхождением. Большинство опухолей век имеют кожное происхождение, в основном эпидермальное, которые можно разделить на эпителиальные и меланоцитарные опухоли. Доброкачественные эпителиальные поражения, базальноклеточная карцинома (BCC), кистозные поражения и меланоцитарные поражения составляют около 85% всех опухолей век.[4] Плоскоклеточный рак кожи (SCC) и меланома встречаются относительно редко. Реже встречаются опухоли придатков и стромы. Другие опухоли века — лимфоидные опухоли, гамартомы и хористомы. Часто встречаются воспалительные и инфекционные поражения, которые могут имитировать новообразования. В этот обзор включены только наиболее распространенные доброкачественные и злокачественные опухоли век. Опухоли конъюнктивы глазного яблока включены в обзор патологии конъюнктивы.

Таблица 1

Основные типы опухолей век

Эпителиальные опухоли век

Опухоли кожного эпителия можно разделить в соответствии с их клиническим поведением и гистологическими данными на три основные группы: доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли.

Доброкачественные эпителиальные опухоли

Наиболее распространенными доброкачественными опухолями эпителия кожи век являются плоская папиллома, псевдоэпителиоматозная гиперплазия, себорейный кератоз, кератоакантома и инвертированный фолликулярный кератоз.

Плоская папиллома

Плоская папиллома является наиболее распространенной доброкачественной эпителиальной опухолью века, часто сидячей или на ножке, имеет сосочковидную форму и ороговевшую поверхность. Плоские папилломы могут быть множественными. Обычно это происходит у людей среднего и пожилого возраста [].

Плоская папиллома, проявляющаяся в виде папиллярного поражения на краю верхнего века

Гистопатологически папиллома состоит из папилломатозных структур доброкачественного плоского эпителия с различными уровнями акантоза и гиперкератоза, а иногда и с фокальным паракератозом, покрывающим фиброваскулярное ядро хроническое воспаление [].

Гистопатологическая картина папилломатозного поражения, показывающая эпителиальный акантоз и некоторый гиперкератоз с центральным фиброваскулярным ядром (H и E, × 4)

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз — распространенное доброкачественное поражение кожи, которое поражает людей среднего и пожилого возраста.Это хорошо обозначенные бородавчатые бляшки, которые могут различаться по размеру, степени пигментации и форме поверхности, которая может быть жирной [5].

Гистологически себорейный кератоз — это поражение над поверхностью кожи, показывающее акантотическую пролиферацию базалоидных клеток с различной степенью гиперкератоза и кистозными включениями, заполненными кератином. Когда гиперкератоз более выражен, поражение становится более папилломатозным, тогда как, когда ороговение минимально, а эпителий показывает более удлиненные и расширяющиеся эпителиальные нити, это считается аденоидным типом себорейного кератоза.Пигментация связана с переносом меланина в кератиноциты. При раздражении себорейного кератоза дерма проявляет хроническое воспаление.

Инвертированный фолликулярный кератоз

Это доброкачественное единичное узловое или папиллярное кератотическое образование, которое может быть пигментировано и чаще всего возникает на краю века. Как правило, поражение возникает недавно и имеет тенденцию к рецидиву при неполном удалении, и его легко принять за ПКР [6].

Гистопатологически он показывает эндофитную пролиферацию как базалоидных, так и плоскоклеточных элементов с частым присутствием чешуйчатых водоворотов и различной пигментации, акантолиза и хронического воспаления.Есть те, кто считает это формой раздраженного себорейного кератоза.

Псевдоэпителиоматозная (псевдокарциноматозная) гиперплазия

Это реактивный процесс, который клинически и гистопатологически можно принять за базальные клетки или ПКР. Эти поражения обычно возвышаются с неровной поверхностью, иногда с изъязвлением или коркой, могут возникать в любом месте века и обычно непродолжительны. Обычно это связано с хроническим воспалением и возникает как реакция на травму, хирургическую рану, ожоги, лучевую терапию, криотерапию, грибковые инфекции, укусы насекомых или лекарства местного действия.Это может быть вызвано некоторыми опухолями, такими как лимфома.

Гистопатологически эти поражения показывают инвазивные удлиненные отростки гиперпластического эпителия, которые могут анастомозировать. Поражения часто инфильтрируются воспалительными клетками, иногда с многоядерными гигантскими клетками и эозинофилами. Эпителий демонстрирует нормальное созревание, а тревожные цитологические признаки, такие как дисплазия и атипичные митозы, обычно отсутствуют; однако может возникнуть цитологическая атипия, и дифференциация от SCC может быть затруднена.[7]

Кератоакантома

Это поражение обычно представляет собой узелок куполообразной формы с центральным кратером, заполненным кератином, и приподнятыми скрученными краями. Обычно он развивается в течение короткого периода от недель до нескольких месяцев и может спонтанно регрессировать. Существует давняя дискуссия о том, являются ли эти поражения доброкачественными реактивными поражениями или вариантом SCC. [8]

Гистопатологически эти поражения обычно обнаруживают чашевидное узловое возвышение с утолщенным эпидермисом, содержащим островки хорошо дифференцированного плоского эпителия, которые могут быть инфильтрированы нейтрофилами, окружающими центральную массу кератина.Основание поражения часто хорошо отделяется от прилегающей дермы из-за воспалительной реакции.

Кожный рог (неспецифический кератоз)

Это гиперкератотические поражения, которые могут быть связаны с различными доброкачественными или злокачественными образованиями. Нет никаких специфических гистопатологических находок, кроме гиперкератоза.

Предраковые и злокачественные эпителиальные опухоли век

Актинический кератоз (солнечный кератоз)

Это наиболее частое предраковое поражение кожи.Обычно это происходит на подверженных воздействию солнечных лучей участках кожи, включая веки, у светлокожих пациентов среднего возраста и является результатом повреждения клеток эпидермиса близким ультрафиолетовым излучением. Клинически актинический кератоз проявляется в виде одного или нескольких небольших эритематозных, чешуйчатых, сидячих поражений и иногда может иметь узловую, роговую или бородавчатую конфигурацию. Пациенты с актиническим кератозом могут иметь другие кожные злокачественные новообразования. Актинический кератоз может трансформироваться в SCC, но неясно, какой процент подвергнется этой трансформации.Сегодня актинический кератоз считается начальной формой SCC, а те карциномы, возникающие в результате актинического кератоза, относятся к низкой степени [9].

Гистопатологически эпителий поражения показывает разную степень плоскоклеточной дисплазии с потерей полярности клеток и нарушением созревания, значительным гиперкератозом и паракератозом, хотя, как правило, митотическая активность низкая. Иногда в базальных клетках наблюдается акантолиз. Обычно он затрагивает межфолликулярный эпидермис, не затрагивая придаточные образования.На дерме под поражением наблюдаются солнечные эластозы различной степени и хроническое воспаление. По преобладающим гистологическим признакам различают четыре подтипа актинического кератоза: гипертрофический, атрофический, акантолитический и лихеноидный. Актинический кератоз часто наблюдается на краях инвазивного ПКР.

Xeroderma pigmentosum

Это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание репарации ДНК, при котором способность восстанавливать повреждения, вызванные ультрафиолетовым светом, недостаточна.Поражает солнечные участки кожи и слизистых оболочек. На поздней стадии пигментной ксеродермии развиваются различные типы злокачественных новообразований, включая SCC, BCC, злокачественную меланому и различные типы сарком [10].

Базально-клеточная карцинома

BCC является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи и в неазиатских странах составляет 85–95% всех злокачественных эпителиальных опухолей века [5]. Чаще всего поражаются нижнее веко и внутренний угол глазной щели. ОЦК поражает в основном взрослых и редко встречается у детей, не имеющих предрасполагающих заболеваний.Продолжительное воздействие ультрафиолета — самый важный фактор риска. В большинстве случаев ОЦК проявляется как одиночное поражение.

Описано несколько клинических типов BCC: узловые и узловые, пигментные и инфильтрирующие (морфея или склерозирование) являются распространенными типами BCC на веке. Другие типы, такие как поверхностный BCC, реже встречаются на веках и чаще встречаются в других местах. ОЦК на веке обычно безболезненна и сопровождается выпадением ресниц. Более распространенный узелковый тип клинически проявляется в виде приподнятого твердого жемчужного узелка, на поверхности которого часто обнаруживаются небольшие телеангиэктатические сосуды.По мере увеличения размера узелка может образоваться центральная язва []. Пигментированный BCC похож на узелковый или узловой тип с наличием амеланотической пигментации. Тип инфильтрации проявляется в виде бледного затвердевшего налета с нечеткими границами. Метастатический ОЦК встречается крайне редко; однако может произойти местная инвазия в прилегающие ткани, в основном в глазницу, особенно когда ОЦК находится во внутреннем уголке глазной щели и имеет инфильтрирующий тип. Интраокулярная инвазия встречается редко.

Базально-клеточная карцинома нижнего века, проявляющаяся в виде приподнятого изъязвленного узелка

Гистопатологически двумя основными типами BCC являются твердый, ограниченный тип, который в основном коррелирует с клиническим узловым типом, и тип морфеи / склерозирования, который коррелирует с с клиническим инфильтративным типом.[11] Солидный тип состоит из эпителиальных долек клеток с овальными ядрами и скудной цитоплазмой с заметным периферическим палисадированием ядер []. Дифференцированный солидный BCC с признаками придатков называется кератотическим, кистозным или аденоидным типами. Паттерн морфеи характеризуется удлиненными цепями базалоидных клеток, встроенными в плотную фиброзную строму. Этот тип ОЦК агрессивен и глубоко проникает в прилегающую дерму, а на более поздних стадиях — в структуры глазницы и придаточные пазухи носа, а реже — внутриглазно.Поверхностный тип может демонстрировать диффузное мультицентрическое поражение эпидермиса, распространяющееся на поверхностную дерму [5]. Гистологический дифференциальный диагноз BCC иногда бывает проблематичным, особенно с опухолями придатков, такими как сальная карцинома и трихоэпителиома. Особым вариантом BCC является базосквамозная карцинома, которая имеет промежуточные морфологические признаки между BCC и плоскоклеточной карциномой.

Гистопатологические изображения солидного типа базальноклеточной карциномы, состоящей из узелков эпителиальных опухолевых клеток, выстланных периферическими палисадными ядрами (H и E, × 10)

Плоскоклеточная карцинома

SCC век — инвазивная опухоль, возникающая из плоскоклеточный слой эпителия кожи и поражает в основном людей пожилого возраста со светлой кожей.Самый распространенный фактор риска — воздействие ультрафиолета. Чаще всего это касается нижнего края века и внутреннего угла глазной щели. В верхнем веке и наружном уголке глаза он встречается чаще, чем BCC. SCC век встречается гораздо реже, чем BCC, и составляет около 5% всех злокачественных новообразований век. [5] Он может возникать de novo, но часто может возникать из-за ранее существовавших поражений, таких как актинический кератоз, пигментная ксеродермия, карцинома in situ (болезнь Боуэна) или после лучевой терапии.

Клинически ПКР чаще всего представляет собой приподнятую безболезненную уплотненную бляшку или узелок, часто с центральной язвой и неровными границами.Он может иметь другие проявления, такие как папилломатозное поражение или кожный рог. У большинства ПКР век отличный прогноз; однако запущенные и запущенные случаи имеют тенденцию повторяться локально и могут локально распространяться на соседние структуры, такие как орбита и система слезного дренажа, и даже во внутричерепную полость. В отличие от BCC, SCC век может метастазировать в преаурикулярные и подчелюстные лимфатические узлы и даже в отдаленные органы. Высокий TNM и Американский объединенный комитет по стадированию рака связаны с местными рецидивами и метастазами.[12,13]

Гистопатологическая характеристика SCC зависит от степени дифференцировки опухоли. В хорошо дифференцированных опухолях клетки имеют полигональную форму с обильной ацидофильной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами различного размера и окрашивающими свойствами, дискератотическими клетками и легко обнаруживаемыми межклеточными мостиками. Плохо дифференцированный SCC показывает плеоморфизм с анапластическими клетками, аномальными митотическими фигурами, незначительными или отсутствующими доказательствами кератинизации и потерей межклеточных мостиков. Вариантами SCC являются веретенообразный и аденоидный SCC.Кератоакантома недавно рассматривалась как вариант SCC.

Меланоцитарные опухоли век

Доброкачественные меланоцитарные опухоли век

Меланоцитарные поражения кожи являются обычным явлением и могут возникать из клеток невуса, меланоцитов эпидермиса и меланоцитов дермы; все они происходят эмбриологически из нервного гребня. Расположение меланоцитарных клеток влияет на клинический вид различных типов меланоцитарных поражений.

Веснушки (эфелис)

Веснушки — это маленькие плоские коричневые пятна на коже, разбросанные по участкам, подвергшимся воздействию солнечных лучей, включая веки, которые обычно темнеют под воздействием солнечного света и исчезают в отсутствие солнечного света.Гистологически наблюдается гиперпигментация базального клеточного слоя, но не удлинение ребер ретенции [5].

Lentigo simplex

Эти поражения представляют собой небольшие плоские образования от коричневого до черного цвета, которые клинически неотличимы от узловых невусов. На них не действует свет. Гистологически они показывают увеличение количества базальных меланоцитов с удлинением ребер и рассеянных меланофагов в верхней части дермы [5].

Солнечное лентиго

Эти поражения имеют цвет от светлого до темно-коричневого и развиваются на постоянно подвергающихся воздействию солнечного света участках кожи, таких как тыльная сторона кисти, у более чем 90% пожилых людей европеоидной расы.Они могут появиться на веках. Как лентиго симплекс, они гистологически показывают увеличение количества меланоцитов в слоях базальных клеток и удлинение ребер rete, которые имеют булавовидную форму и нерегулярную извилистость [5].

Невусы век

Невусы век — это распространенные доброкачественные меланоцитарные образования, которые имеют клинические и гистологические разновидности.

Врожденный невус

Врожденный невус — обычное явление, обнаруживается на коже примерно у 1% новорожденных. Они могут различаться по размеру от маленьких до гигантских [14] и имеют небольшой пожизненный риск злокачественной трансформации.Гистопатологически клетки невуса обычно поражают глубокие слои дермы и подкожную клетчатку с перифолликулярным и периваскулярным распределением.

Уникальные врожденные невусы век — это «расщепленный невус», известный как «целующий невус», и невус Ота. Разделенный невус затрагивает как верхние, так и нижние веки, что свидетельствует об их развитии между 9 ^-й -й и 20-й ^-й -й неделями беременности, когда веки срослись []. [15] Гистологически эти невусы представляют собой сложные невусы.

Клиническая картина «расщепленного невуса», также известного как «целующий невус»

Невус Ота (окулодермальный меланоцитоз) представляет собой одностороннее голубоватое изменение цвета века и периорбитальной кожи в дополнение к синему обесцвечиванию склеры [].Двустороннее поражение встречается редко. Гистологически кожа показывает разрастание дендритных и пухлых полиэдрических меланоцитов в дерме. В сосудистой оболочке также наблюдается разрастание меланоцитов. Пациенты с невусом Ота имеют небольшой риск развития кожной или увеальной меланомы. [16,17]

Окулодермальный меланоцитоз, известный как невус Ота, проявляющийся односторонним синеватым обесцвечиванием века и кожи периорбитальной области и синим обесцвечиванием склеры

Другой вариант из врожденных невусов, которые могут повлиять на веко, являются голубой невус и его подтип, клеточный голубой невус.Эти невусы имеют синий цвет из-за глубокого расположения дендритных меланоцитов в дерме, что вызывает феномен Тиндаля. Голубые невусы редко могут подвергаться злокачественной трансформации [18]. Интересно отметить, что, в отличие от обычных меланоцитарных невусов, голубые невусы не обнаруживают мутаций BRAF и NRAS, а скорее мутации GNAQ, которые часто наблюдаются при увеальной меланоме. [19]

Приобретенные невусы

Приобретенные невусы развиваются в детстве и могут расти в подростковом возрасте. Воздействие солнца может повлиять на их развитие и плотность.Они могут располагаться в любом месте кожи века и края века и могут поражать конъюнктиву. Невусы — это плоские или приподнятые, обычно пигментные поражения.

Гистологически тремя основными типами приобретенных невусов, в зависимости от расположения клеток невуса, являются соединительный невус, расположенный в дермоэпидермальном соединении, внутрикожный невус, расположенный только в дерме, и сложный невус, который включает оба дермоэпидермальный переход и дерма. [5] Соединительные невусы относительно редки и наблюдаются у более молодых пациентов; с возрастом появляется больше сложных невусов, а затем и внутрикожных невусов.В то время как соединительные и сложные невусы могут подвергаться злокачественным изменениям, внутрикожный невус, наиболее распространенный и доброкачественный тип невусов, очень редко трансформируется в меланому.

Клетки невуса могут быть маленькими или большими, обычно с ядрами от круглой до овальной или удлиненной веретенообразной формы с различным количеством меланина. Часто они организуются в гнездах клеток невуса. Иногда можно увидеть баллонные клетки, которые больше, чем обычные клетки невуса, с меньшими ядрами и большим количеством цитоплазмы.

Некоторые типы невусов имеют более высокий потенциал злокачественной трансформации.[20] Невус шпица, быстрорастущее поражение красного или коричневого цвета, обычно появляется в детском и подростковом возрасте. Гистопатологически это сложные невусы, которые могут иметь митотические фигуры. Атипичный / диспластический невус, распространенный невус в кавказской популяции, имеет неправильную форму и более крупный невус с пестрыми цветами. При синдроме семейной атипичной родинки и меланомы, аутосомно-доминантном синдроме, вызванном мутациями гена CDKN2A на хромосоме 9, невусы часто переходят в меланому. Эти невусы высокого риска редко встречаются на веках.

Кожная меланома века

Меланома кожи века встречается очень редко и составляет <1% всех злокачественных новообразований кожи века. [21,22] Скорее всего, ее развитию способствует ультрафиолетовое излучение, которое чаще встречается в светлых тонах. пожилые люди без кожи. Окулодермальный меланоцитоз также считается фактором риска развития меланом. Кожная меланома век чаще всего возникает на нижнем веке и может появиться de novo или вырасти из ранее существовавшего пигментного поражения, которое увеличивается в размере, меняет форму и цвет.

Вероятно, что большинство меланом век развивается через предшественник плоского лентиго-злокачественного новообразования, которое прогрессирует до меланомы злокачественного лентиго или диспластических невусов. Узловые меланомы встречаются редко среди и без того очень редких меланом кожи век. Меланома века часто поражает края века. В таких случаях слизисто-кожный переход может быть поврежден, и может быть вовлечена конъюнктива глазного дна. Может быть трудно определить, происходит ли меланома на коже или в конъюнктиве.В таких случаях прогноз хуже. [21]

Гистопатологически злокачественное лентиго обнаруживает атипичные меланоциты в базальных слоях эпидермиса и может быть идентифицировано вдоль придаточных структур как волосистые единицы ресниц. Любое нарушение базальной мембраны эпидермиса атипичными меланоцитами считается злокачественной меланомой. Меланома может развиться также из внутрикожного меланоцитарного поражения. Микростадия кожной меланомы Кларком не применима к коже век, которая имеет другую структуру дермы.Прогностическими параметрами, помимо поражения краев век, являются глубина инвазии меланомы и наличие язв, которые редко наблюдаются при меланоме кожных век. Сообщалось о региональном лимфатическом узле и отдаленных метастазах, вызывающих смертность, но уровень смертности значительно варьируется из-за редкости меланомы кожных век [21].

Придаточные опухоли века

Опухоли придатков века можно классифицировать как кистозные поражения, доброкачественные и злокачественные солидные поражения.Они происходят из волосяных фолликулов, потовых, сальных и дополнительных слезных желез. Кистозные поражения могут возникать из-за непроходимости протока, травмы, хирургического вмешательства или воспалительного процесса. Точная этиология солидных опухолей придатков в основном неизвестна. [23]

Кистозные поражения

Кисты эпидермального включения (эпидермоидные кисты)

Эти кисты обычно представляют собой гладкие куполообразные возвышения различного размера, которые могут иметь отверстие. Они могут быть пигментированными. Гистопатологически кистозное пространство заполнено кератином и выстлано ороговевшим многослойным плоским эпителием.При разрыве кисты вокруг нее может развиться реактивное воспаление.

Гидроцистома

Гидроцистома — это распространенные кисты, возникающие из потовых желез и также известные как потовые кисты или протоковые кисты, происходящие из потовых желез. Они делятся на два типа, такие как апокринные и эккринные [5].

Апокринная гидроцистома

Это ретенционная киста, которая обычно выглядит как одиночный полупрозрачный, часто синюшный кистозный узел на краю глаза у взрослых людей []. [23,24] Возникает в результате закупорки выводного протока железы Молля. .Киста заполнена прозрачной или молочной жидкостью. Обычно он имеет диаметр 1–3 мм, но может достигать 10–15 мм в диаметре. Иногда встречаются множественные поражения.

Апокринная гидроцистома, проявляющаяся в виде синеватой кисты

Гистопатологически поражение может иметь одно или несколько кистозных пространств, обычно выстланных двумя слоями клеток: внутренний столбчатый эпителий, который отображает типичную эозинофильную апикальную цитоплазму и секрет декапитации, окруженный внешними миоэпителиальными клетками [].

Гистопатологическая картина апокринной гидроцистомы, показывающая кистозные пространства, выстланные внутренним столбчатым эпителием, который демонстрирует типичную эозинофильную апикальную цитоплазму — секрецию декапитации, окруженную внешними миоэпителиальными клетками (H и E, × 40)

Эккринная гидроцистома

ретенционная протоковая киста 2 Эккриновые потовые железы выглядят как единичное прозрачное кистозное поражение на веке у взрослого человека, но не на краю века [23,24]. Его диаметр составляет 4–10 мм [].

Эккринная гидроцистома в боковом уголке глаза

Гистопатологически поражение содержит одно кистозное пространство, выстланное двумя слоями маленьких кубовидных эпителиальных клеток, иногда один слой выстилает кисту. Миоэпителиальных клеток нет [].

Гистопатологическая картина эккринной гидроцистомы, показывающая кистозные пространства, выстланные двумя слоями кубовидного эпителия (H и E, × 10)

Трихилеммальные (волосистые) кисты

Это кисты волосистых фолликулов, которые встречаются в коже черепа, но относительно редко в веках.Клинически они похожи на кисты эпидермального включения, демонстрируя плавное возвышение.

Гистопатологически киста показывает эпителиальную выстилку, которая на периферии является базофильной с отчетливыми палисадными ядрами, а по направлению к просвету — плоские эпителиальные клетки, которые отслаиваются в просвет в виде кератина без образования зернистого слоя. [25] Возможны кальцификации. Если киста разорвана, вокруг стенки кисты можно увидеть гранулематозную реакцию на инородное тело.

Милии представляют собой небольшие ретенционные кисты в пупковом слое волосяного покрова.Гистологически поражение представляет собой расширенный волосяной фолликул и может иметь поры, открывающиеся через эпидермис.

Опухоли потовых желез

Есть два типа потовых желез, такие как эккринные и апокринные. В веках эккриновые потовые железы распределены по коже век, в то время как апокриновые железы — это железы Молля, связанные с ресницами, и, следовательно, их опухоли обычно находятся по краю века.

Сирингома

Сирингома — распространенная доброкачественная опухоль эккринных потовых желез века, особенно у молодых женщин.Поражения обычно множественные и выглядят как желтоватые восковидные узелки размером 1–3 мм.

Гистопатологически узелки состоят из небольших протоковых элементов, встроенных в плотную фиброзную ткань. Стенки протоков обычно выстланы двумя рядами эпителиальных клеток без миоэпителиальных клеток [5].

Плеоморфная аденома

Плеоморфная аденома кожи, известная также как доброкачественная смешанная опухоль или хондроидная сирингома, очень редко встречается на веках. Они возникают из кожных потовых желез и клинически проявляются как внутрикожные многодольчатые образования.Гистологически они идентичны плеоморфной аденоме слезных желез [5].

Эккринная спираденома

Это редкое доброкачественное новообразование век, известное также как гидраденома или акроспирома, клинически проявляется как единичный подкожный узелок. Кожа над дермальным узелком выглядит красноватой. Гистологически поражение четко очерчено и показывает два типа клеток: периферические базофильные клетки с гиперхроматическими ядрами и бледные светлые клетки, богатые гликогеном. Сообщалось о злокачественных вариантах этих опухолей.[5]

Аденокарциномы потовых желез

Это редкие злокачественные опухоли век, которые могут возникать из эккринных и апокринных желез (железы Молля). Они могут проявляться как медленно растущие поражения различной формы и цвета.

Аденокарцинома эккринных потовых желез (злокачественная сирингома) показывает гистологически твердые тяжи клеток с просветом протока или без него и плоские микроцисты, встроенные в плотную фиброзную ткань [26].

Муцинозная аденокарцинома потовых желез имеет склонность к поражению века и может проявляться как твердое или кистозное поражение края века.Эти редкие опухоли эккринного происхождения имеют гистологически удлиненные тяжи и дольки эпителиальных опухолевых клеток, заключенные в пулы муцина, разделенные тонкими фиброваскулярными перегородками. Острова опухоли могут демонстрировать железистую дифференцировку с железистым просветом [27].

Апокринная железа аденокарциномы Молля — крайне редкая опухоль края века. Гистологически это может показать железистое расположение крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой с типичной секрецией декапитации. [28]

Сообщалось о нескольких случаях первичного кожного аденоидно-кистозного рака века.В таких случаях следует исключить происхождение слезных желез, таких как железы Вольфринга. [5]

Опухоли волосяных фолликулов

Трихоэпителиома

Это доброкачественные опухоли, происходящие из волосяных фолликулов, которые могут проявляться одиночными, обычно приобретенными у взрослых, или множественными, обычно передаваемыми по наследству у детей и подростков. Они выглядят как твердые приподнятые неязвенные узелки телесного цвета.

Гистологически опухоль показывает множественные роговые кисты с полностью ороговевшими центрами, окруженными островками пролиферирующих базалоидных клеток, которые иногда трудно отличить от BCC.Строма опухоли хорошо отделена от окружающей дермы. Когда существует высокая дифференциация, можно увидеть абортивные образования волосяных сосочков и стержней волос. [5]

Трихофолликулема

Это гамартома, представляющая наиболее дифференцированную форму опухолей волосяных фолликулов. Клинически это выглядит как одиночный, слегка приподнятый, куполообразный узелок, часто с центральным пупком с растущими из него белыми волосками.

Гистологически поражение состоит из расширенной кистозной структуры, которая представляет собой расширенный волосяной фолликул, выстланный ороговевшим многослойным плоским эпителием, который непрерывен с поверхностным эпителием.Просвет обычно содержит несколько стержней волос. Центральная кистозная структура показывает разветвление абортальных волосистых структур и может быть окружена такими структурами в соединительной ткани вокруг нее. Реактивное гранулематозное воспаление можно увидеть вокруг фрагментов стержня волоса. [29]

Трихилеммома

Это доброкачественная опухоль, которая возникает из внешних слоев волосяного фолликула у взрослых. Клинически они выглядят как небольшие узелки с гладкими папулами телесного цвета или бородавчатые образования с неровной шероховатой поверхностью, которые можно принять за бородавку или кожный рог.

Гистологически поражения показывают дольчатый акантоз богатых гликогеном светлых клеток с часто палисадными клетками с отчетливой базальной мембраной по периферии. В очаге поражения можно увидеть волосяные фолликулы. [30]

Пиломатриксома (кальцифицирующая эпителиома мальхербе)

Это обычно медленнорастущее, единичное твердое или кистозное подкожное поражение от розового до пурпурного цвета, происходящее из клеток матрикса волос, и часто наблюдается у молодых пациентов в области верхнего века или брови. . Пиломатриксому часто неправильно диагностируют клинически.

Гистологически опухоль выглядит как хорошо разграниченная опухоль, которая обычно состоит из двух популяций клеток: базофильных базалоидных клеток на периферии поражения и бледных клеток-призраков к центру. С возрастом все больше базалоидных клеток трансформируются в клетки-призраки. Большинство опухолей имеют кальцификаты различной степени, которые могут вызывать гранулематозное воспаление инородного тела. В очаге поражения также может наблюдаться окостенение. Нормальные митотические числа могут указывать на быстрое распространение.Злокачественная трансформация встречается редко. [31]

Карцинома волосяных фолликулов

Злокачественные опухоли волосяных фолликулов века, включая злокачественную трансформацию доброкачественных образований, очень редки и гистологически сходны с BCC.

Опухоли сальных желез

Опухоли сальных желез в области глаза возникают в мейбомиевых железах, железах Зейса, карункуле и коже брови.

Гиперплазия сальных желез

Эти поражения проявляются в виде желтоватого, приподнятого, мягкого, часто пупочного узелка у пожилых людей.

Гистологически они состоят из хорошо разграниченных долек полностью зрелых, но гиперпластичных сальных желез, обычно окружающих центрально расположенный расширенный сальный проток. [5]

Аденома сальных желез

Это редкие поражения, клинически проявляющиеся у пожилых людей в виде желто-коричневых, желтых или красноватых узелков. Если он появляется у молодого человека, это может указывать на синдром Мюира – Торре. [32] Гистологически аденома сальной железы имеет признаки, аналогичные тем, которые наблюдаются при гиперплазии сальной железы.

Карцинома сальных желез

Карцинома сальных желез (SGC) — очень злокачественная опухоль, вторая по распространенности злокачественная опухоль века у европейцев, и на нее приходится около 5% этих опухолей. Однако в азиатских странах, таких как Индия, Китай и Япония, он встречается так же или даже чаще, чем BCC век [33]. Это очень злокачественная опухоль, способная к агрессивной местной инвазии, а также к метастазам в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, вызывая смертность примерно у 30% [34], хотя улучшенное лечение в последние годы снизило смертность до <10%.[35] SGC обычно поражает пожилых пациентов, чаще встречается у женщин и чаще поражает верхнее веко. SGC у более молодых людей может появиться после облучения периокулярной области.

Клинически SGC века может проявляться как одиночный узелок или как диффузный процесс. Более распространенный одиночный узел представляет собой твердое безболезненное подкожное поражение, возникающее и прикрепляющееся к предплюсне, или появляется на краю века, когда оно возникает из железы Зейса. SGC может имитировать халязион; однако, в отличие от халязиона, SGC вызывает потерю ресниц [].SGC может представлять диффузное утолщение века и может поражать конъюнктиву свода и бульбара. В таких случаях у пациента изначально может быть диагностирован стойкий односторонний блефарит или конъюнктивит из-за тенденции SGC к вторжению в вышележащий эпителий. SGC карункула выглядит как неправильная желтая масса. [33]

Карцинома сальных желез верхнего века, проявляющаяся в виде красного утолщения верхнего века с потерей ресниц

Гистопатологически SGC можно классифицировать по степени дифференцировки их клеток.Хорошо дифференцированные опухоли содержат неоплазматические клетки, которые демонстрируют дифференцировку сальных желез, показывая вакуолизированную пенисто-пенистую цитоплазму. В умеренно дифференцированных опухолях большинство неопластических клеток демонстрируют гиперхроматические ядра, выступающие ядрышки и базофильную цитоплазму, а в некоторых областях наблюдается высокая сальная дифференцировка. Плохо дифференцированные опухоли проявляют черты анапластической опухоли с гиперхроматическими и часто атипичными клетками, с выраженным плеоморфизмом и высокой митотической активностью.В картине комедокарциномы SGC центр опухоли показывает некроз. Окрашивание липидов Oil Red O очень помогает в установлении диагноза []. Некоторые виды иммуноокрашивания, такие как жирный глобулин-1 грудного молока, могут заменить обычное окрашивание Oil Red O, помогая дифференцировать SGC от BCC и SCC [34].

Гистопатологическая картина карциномы сальных желез мейбомиевых желез, окрашенных Oil Red O (× 10)

SGC часто показывает интраэпителиальное распространение на эпидермис век и конъюнктивальный эпителий, что обычно называют «пагетоидным распространением».[33] Он также может распространяться непосредственно на соседние структуры, такие как глазница, придаточные пазухи носа и внутричерепная полость. Плохо дифференцированный SGC может показывать периневральную инфильтрацию и инвазию в лимфатические сосуды. Он может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, а также в отдаленные органы, вызывая смертность примерно у 30% [35], хотя улучшенное лечение в последние годы снизило смертность до <10%. [36]

Стромальные опухоли века

Большинство стромальных опухолей века встречаются редко.Их можно классифицировать по ткани происхождения: опухоли фиброзной ткани, фиброгистиоцитарные опухоли, липоматозные опухоли, опухоли гладких мышц, опухоли скелетных мышц, нервные опухоли, лимфоидные и лейкемические опухоли, опухоли костей и хрящей, вторичные опухоли, метастатические опухоли и гамартомы. и хористомы. Из-за их редкости здесь кратко упоминается большинство этих опухолей, и рассматриваются только наиболее распространенные опухоли.

Опухоли фиброзной ткани

Фибромы

Это редкие врожденные, связанные с развитием или приобретенные поражения с тенденцией к поражению нижнего века.Гистологически типичная фиброма редкоклеточная с выступающими пучками коллагена, разделенными сжатыми фибробластами [37].

Узловой фасциит

Узловой фасциит века встречается редко; он представляет собой единичный подкожный узелок, который часто разрешается спонтанно. Гистологически это инфильтративное поражение, состоящее из разрастания незрелых фибробластов с тонкими промежутками между ними. В очагах поражения может наблюдаться пролиферация эндотелия, макрофаги с липидами, многоядерные гигантские клетки, а также клетки острого и хронического воспаления.Из-за наличия плеоморфных клеток и частых митотических фигур его можно принять за злокачественное новообразование [37].

Фибросаркома

Фибросаркома века — редкая, очень злокачественная опухоль, которая может быть местно деструктивной и метастазировать. У пациентов с генетической ретинобластомой, в основном после лучевой терапии, он проявляется как быстро прогрессирующий одиночный узелок века или как второе злокачественное новообразование. Гистологически опухоль состоит из плотно упакованных клеток, демонстрирующих переплетенный узор в виде елочки с везикулярными ядрами и выступающими ядрышками.[37]

Фиброгистиоцитарные опухоли

Эти поражения можно классифицировать как доброкачественные и злокачественные, а также как локализованные поражения и поражения век при системных заболеваниях.

Xanthelasma

Xanthelasma palpebrarum — очень частое локализованное, обычно двустороннее подкожное поражение век. Большинство пациентов с ксантелазмой являются нормолипемическими, но около одной трети имеют первичную гиперлипидемию, особенно типы II и III, а также пациенты со вторичной гиперлипидемией.

Клинически ксантелазма возникает у пациентов среднего и пожилого возраста в виде плоских или слегка приподнятых желтовато-коричневых мягких бляшек на внутренней стороне угла глазной щели.Гистологически поражения состоят из скоплений нагруженных липидами гистиоцитов в поверхностной дерме, в основном вокруг кровеносных сосудов и придатков. [5,37]

Ювенильная ксантогранулема

Поражения век при ювенильной ксантогранулеме (JXG) могут проявляться как локализованные одиночные поражение или в составе системного заболевания. JXG — это неопухолевое, часто самоограничивающееся гистиоцитарное разрастание, которое обычно начинается в младенчестве. Наиболее частым участком глаза JXG является радужная оболочка. Поражение века выглядит как приподнятый узелок оранжевого или красновато-коричневого цвета.Сообщалось о появлении ксантогранулемы век у взрослых.

Гистопатологически поражения JXG обычно состоят из мономорфного инфильтрата гистиоцитов, смешанных с лимфоцитами и классическими многоядерными гигантскими клетками Тутона. [5,37]

Некробиотическая ксантогранулема

Эти поражения могут появляться в ассоциации глаз взрослых. с системными моноклональными гаммопатиями, обычно с IgG, и с дискразиями плазматических клеток. Клинически поражение подкожного века может иметь затвердевший характер и восковой желтоватый или эритематозный вид.Поражение века может распространяться на глазницу.

Гистопатологически эти гранулемы характеризуются некробиозом коллагена, окруженным воспалительными клетками, включая пенистые гистиоциты и многоядерные гигантские клетки Тутона. [38]

Фиброзная гистиоцитома

Веки — редкое место для фиброзной гистиоцитомы (ФГ), которая может поражать поверхностно кожу века и глубоко в предплюсне. Клинически это выглядит как сплошная масса, покрытая неповрежденной кожей. СГ может быть доброкачественной или злокачественной.Злокачественная СГ может локально поражать окружающие ткани и давать метастазы.

Гистопатологически опухоль состоит из переплетенных пучков фибробластических клеток, которые имеют сториформный узор, смешанных с большими гистиоцитами. Часто встречаются многоядерные гигантские клетки Тутона. Злокачественная СГ проявляет выраженный ядерный плеоморфизм и высокую митотическую активность. [5,37]

Сосудистые опухоли

Доброкачественные сосудистые опухоли века могут быть врожденными гамартоматозными поражениями, такими как капиллярная гемангиома, пыльный невус и передневенозная мальформация, или приобретенными, например, кавернозной гемангиомой. и грануляционная ткань.К злокачественным сосудистым опухолям века относятся ангиосаркома и саркома Капоши. Веки могут быть поражены сосудистыми поражениями глазницы, такими как лимфангиома, которые могут распространяться кпереди.

Капиллярная (инфантильная) гемангиома

Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль века. Обычно он врожденный и проявляется при рождении или в течение первых двух недель. Обычно он быстро растет в течение первых 6–12 месяцев, а после стабильного периода постепенно вырастает до 4–7 лет.[37,39] Это может поражать конъюнктиву и глазницу.

Клинически существует два варианта: поверхностный и глубокий. Поверхностные поражения, локализующиеся на эпидермисе и дерме, возвышаются, имеют красновато-пурпурный цвет и мягкую консистенцию, с небольшими поверхностными впячиваниями — отсюда и термин «клубничный невус» []. Они отбеливают под прямым давлением. Поражение края века является обычным явлением. Глубокий вариант находится в подкожной клетчатке и имеет синеватый оттенок.Размер поражения очень разный: от небольших поражений, расположенных на одном веке, до очень больших поражений, охватывающих оба века и периокулярную область.

Диффузная детская капиллярная гемангиома покрывает левую сторону лица

Гистопатологически поражение состоит из долек капилляров, разделенных редкими фиброзными перегородками []. Капилляры могут проникать в подкожное поражение и мышцы. Морфология поражения меняется с возрастом. В то время как на ранних, незрелых поражениях появляются пухлые эндотелиальные клетки, которые могут облитерировать просвет сосудов, на более поздних стадиях эндотелиальные клетки истощаются, просвет капилляров увеличивается, фиброзные перегородки утолщаются, а дольки капилляров могут заменяться жировой тканью.Видны митотические фигуры; однако эти поражения доброкачественные. [5,37]

Гистопатологические изображения капиллярной гемангиомы, показывающие дольки капилляров, разделенные фиброзной тканью (H и E, × 4)

Nevus flammeus (винное пятно)

Это диффузная врожденная, чаще односторонняя, сосудистая аномалия лица с поражением век и периокулярной области. Он всегда присутствует при рождении и со временем может стать темнее и заметнее; он никогда не исчезает сам по себе.Клинически поражение является плоским, имеет более глубокий и пурпурный оттенок, чем капиллярная гемангиома, и, в отличие от капиллярной гемангиомы, не обесцвечивается при надавливании. Около 10% пациентов с ярким невусом века связаны с синдромом Стерджа – Вебера. В таких случаях может быть вовлечен мозг, и глаукома является обычным явлением. [40,41]

Гистопатологически, nevus flammeus состоит из больших расширенных кавернозных пространств в дерме. [5]

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома века встречается редко.Обычно он возникает на втором-четвертом десятилетии жизни. Он демонстрирует медленное прогрессирующее увеличение и не регрессирует самопроизвольно. Поражение обычно недостаточно четко очерчено. Цвет зависит от его глубины. Поверхностно расположенное поражение имеет голубоватый цвет, в то время как более глубоко расположенные поражения могут практически не показывать изменений вышележащей кожи. Кавернозная гемангиома века может быть связана с несколькими синдромами.

Гистопатологически кавернозная гемангиома состоит из больших, расширенных, заполненных кровью сосудистых пространств, выстланных плоским слоем эндотелия.В кровеносных пространствах могут также содержаться макрофаги, нагруженные гемосидерином, и отдельные лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Поскольку поражение может быть отделено от системного кровоснабжения, оно может проявляться тромбозом, флебитом, фиброзом перегородок и кальцификациями. [5]

Саркома Капоши

Саркома Капоши века редко встречается у иммунокомпетентных, обычно пожилых мужчин, и чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом, в основном со СПИДом. Он может проявляться как одиночное или многоочаговое, ограниченное или диффузное подкожное поражение синего цвета.[42]

Гистологически саркома Капоши состоит из губчатой ​​сети эндотелиальных клеток, которые образуют щелевидные сосудистые пространства, окруженные веретенообразными мезенхимальными клетками и коллагеном.

Пиогенная гранулема

Это наиболее частое приобретенное сосудистое поражение века. Термин «пиогенная гранулема» является неправильным, поскольку это не пиогенная гранулема. Эта красновато-розовая масса может образоваться в любом месте века, обычно после травмы или операции, быстро расти и может легко кровоточить при прикосновении.

Гистопатологически поражение состоит из обильной массы грануляционной ткани с выступающими радиально расходящимися капиллярами, отходящими от узкого основания поражения на ножке. Строма отечна со смешанными воспалительными инфильтратами. [5,37]

Нейрогенные опухоли

Нейрогенные опухоли века возникают из периферических нервов. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями являются плексиформная нейрофиброма, связанная с нейрофиброматозом I типа (болезнь фон Реклингхаузена), солитарная нейрофиброма и шваннома.Злокачественные опухоли встречаются редко и включают злокачественные опухоли периферических нервов и опухоли из клеток Меркеля. Веки могут быть поражены более распространенными нейрогенными опухолями орбиты.

Плексиформная нейрофиброма

Поражение век плексиформной нейрофибромой при болезни фон Реклингхаузена — частая находка у этих пациентов, которые могут иметь типичную S-образную кривую на краю верхнего века. У большинства этих пациентов наблюдается птоз и полнота века без изменения цвета кожи над поражением.Поражения могут быть одиночными, диффузными или мультифокальными и могут быть непрерывными по орбите. [43]

Гистопатологически каждая нейрофиброматозная единица ограничена утолщенным периневрием, который содержит аксоны, шванновские клетки и эндоневральные фибробласты.

Одиночная нейрофиброма

Одиночная / изолированная / локализованная нейрофиброма представляет собой ограниченное, хотя и неинкапсулированное, поражение, которое может наблюдаться в третьем-пятом десятилетиях жизни у пациентов без нейрофиброматоза в анамнезе.Это может напоминать халязион.

Гистопатологически поражение может иметь псевдокапсулу, но настоящий периневрий не определяется. Поражение состоит из множества пучков клеток оболочки периферических нервов с ядрами в форме запятой. В строме видны отложения гиалуроновой кислоты и различное количество коллагена. [44]

Шваннома (неврилеммома)

Это доброкачественная опухоль, которая редко появляется на веке. Множественные шванномы могут возникать у пациентов с нейрофиброматозом, в то время как солитарные опухоли не связаны с этим заболеванием.Клинически это выглядит как медленно растущая, плотная, четко выраженная масса, которая может имитировать халязион. [45]

Гистопатологически это инкапсулированное поражение, состоящее из компактных веретенообразных клеток (образец Антони А) или более крупных круглых прозрачных клеток (образец Антони В) или комбинации этих двух образцов.

Опухоль из клеток Меркеля (кожная нейроэндокринная карцинома)

Опухоль из клеток Меркеля — это редкое первичное злокачественное нейроэндокринное новообразование кожи у пожилых пациентов, которое возникает из клеток Меркеля, которые представляют собой специализированные нейроэндокринные рецепторные клетки кожи и слизистой оболочки.Может развиваться в области век и бровей. Клинически он представляет собой бессимптомный, быстро прогрессирующий узелок розового / красного / фиолетового цвета, чаще всего обнаруживаемый на верхнем веке. Опухоль может быть покрыта язвой или телеангиэктазией. Местные рецидивы и метастазы не редкость. [46]

Гистопатологически опухоль состоит из долек плохо дифференцированных круглых клеток с ядрами округлой формы, выступающими ядрышками и скудной цитоплазмой. Митотических фигур обычно много.Положительное иммуногистохимическое окрашивание на нейрон-специфическую энолазу, нейрофиламенты, белок и цитокератин-20 и отрицательное на S-100 и общий лейкоцитарный антиген полезно для дифференциации от эпителиальных и нейроэндокринных опухолей сходного вида [46].

Лимфоидные, плазмоцитарные, лейкемические и метастатические опухоли

Эти опухоли могут возникать на веках как первичная опухоль или первичное проявление системного заболевания, или одновременно с системным заболеванием, или системное проявление может развиться на более поздней стадии.Они могут быть смежными с поражением передней части глазницы.

Лимфома века — это обычно В-клеточная лимфома; наиболее распространенным типом является В-клеточная лимфома маргинальной зоны слизистой лимфоидной ткани, представляющая собой лимфому низкой степени злокачественности. К другим типам лимфом в этой области относятся фолликулярная лимфома, диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, плазмоцитома и лимфоплазмоцитарная лимфома. Выявлено, что некоторые из предполагаемых поражений представляют собой реактивную лимфоидную гиперплазию. [47]

Клинически это обычно гладкая подкожная масса без изъязвлений.Т-клеточная лимфома гораздо реже встречается на веках и может быть частью грибовидного микоза, то есть Т-клеточной лимфомы кожи. В этом случае на коже могут появиться изъязвления.

Лейкемическая инфильтрация века может возникнуть у пациентов с системным острым или хроническим лейкозом. Эти случаи представляют собой узелковые или диффузные подкожные поражения век. Лейкоз век может быть первичным проявлением болезни в виде гранулоцитарной саркомы [48].

Гистиоцитоз синуса с массивной лимфаденопатией, болезнь Розай-Дорфмана, является редким гистиоцитарным пролиферативным заболеванием, которое затрагивает лимфатические узлы, чаще всего шейные лимфатические узлы, с длительным клиническим течением.Это заболевание обычно не угрожает жизни, часто проходит самостоятельно и может спонтанно регрессировать. Поражение век, иногда вместе с поражением глазницы, является обычным явлением.

Гистопатологически эти поражения показывают массивную инфильтрацию больших, прозрачных гистиоцитов, многие из которых показывают эмпериполез, а именно фагоцитов лимфоцитов, плазматических клеток и эритроцитов. [49]

Метастазы в веко в виде быстро прогрессирующих подкожных узелков, как правило, у пациентов с известным раком.Обычными первичными локализацией в этих случаях являются меланома груди, легких и кожи.

Другие опухоли век

Веки могут быть местом развития других, обычно редких, в основном стромальных опухолей.

Липоматозные опухоли включают варианты липом, доброкачественные опухоли, состоящие из жировой ткани, и редкие злокачественные опухоли, в первую очередь липосаркомы, которые в основном проявляются как поражение глаза в опухоли орбиты. [50]

Гладкомышечные опухоли, такие как лейомиома и лейомиосаркома, и опухоли скелетных мышц, такие как рабдомиома, встречаются очень редко.Веки могут поражаться при рабдомиосаркоме орбиты у детей.

Веко может быть вовлечено в факоматозные опухоли, такие как нейрофиброматоз и сосудистый факоматоз, как описано ранее. Дермоидная киста, обычная гамартома, часто клинически проявляется как опухоль века, но обычно представляет собой поражение глазницы, прилегающее к веку. Локализованная редкая гамартома в области века — это эктопическая слезная железа, которая появляется в детстве и может быть частью сложной хористомы и источником доброкачественных опухолей.[51]

Редким и уникальным поражением века является факоматозная хористома, известная также как опухоль Циммермана. Это врожденная опухоль зачатка чечевицы, ткани хрусталика, которая, вероятно, развивается в результате аномальной миграции клеток из плакоды хрусталика в мезодермальные структуры века. Клинически это гладкая плотная подкожная масса, обычно под инфероназальной частью нижнего века, которая проявляется в первые несколько месяцев жизни. Гистологически поражения показывают сходные с врожденной катарактой результаты, включая эпителиоподобные клетки, окруженные толстой базальной мембраной [].[52]

Гистопатологическая картина факоматозной хористомы, показывающая катарактальную ткань хрусталика, окруженную эпителием, вкрапленную в фиброзную ткань (H и E, × 40)

Воспалительные и инфекционные поражения, имитирующие новообразования

Халязион

Халязион — очень распространенный локализованный липогранулематозное воспалительное поражение сальной железы века, чаще всего мейбомиевой железы. Обычно возникает спонтанно из-за неинфекционной непроходимости протоков сальных желез.Клинически он может проявляться в любой части четырех век в виде куполообразного плавного возвышения, которое может быть красноватого цвета. Поражение может разрываться сзади через конъюнктиву глазного дна и проявляться в виде грануляционной ткани или спереди через кожу. Халязион может имитировать различные настоящие новообразования, наиболее важной из которых является SGC.

Гистологически халязион представляет собой липогранулематозную реакцию на высвобожденный липидный материал сальной железы. Микроскопически он показывает образование гранулем, каждая из которых сосредоточена в прозрачном пространстве, представляющем липидные глобулы, которые состоят из эпителиоидных клеток и многоядерных гигантских клеток, смешанных с острыми и хроническими воспалительными клетками.Вокруг поражения часто образуется псевдокапсула из соединительной ткани [] [5].

Гистопатологические изображения халязиона, показывающие образование гранулем вокруг прозрачных пространств, представляющих липидные глобулы (H и E, × 25)

Molluscum contagiosum

Это обычные поражения кожи, чаще наблюдаемые у детей, вызванные вирусом оспы, который часто поражает веко и кожа вокруг глаз. Клинически это в большинстве случаев представляет собой множественные небольшие (1–5 мм в диаметре) узелки в форме купола телесного цвета с типичной центральной пуповиной в большинстве из них.Поражение края века может вызвать фолликулярный конъюнктивит. Контагиозный моллюск часто встречается у больных СПИДом. [53]

Гистопатологически эпидермис показывает инвазивный акантоз, который образует грушевидные дольки. Эпителиальные клетки на поверхности дегенерируют и заполняют центральную полость поражения. Клетки, расположенные в центре, заполнены внутрицитоплазматическими тельцами включения, тельцами моллюсков, которые выглядят как эозинофильные структуры округлой формы, единственная структура в каждой клетке, которые становятся темнее по направлению к поверхностному эпителию [].[5]

Гистопатологическая картина контагиозного моллюска, показывающая типичные глобулы клеток, заполненные внутрицитоплазматическими эозинофильными «тельцами моллюска» (H и E, × 40)

Verruca vulgaris

Это обычные поражения кожи, вызванные вирусом бородавок, ДНК-вирус, принадлежащий к группе паповых. Клинически они представляют собой ограниченное папилломатозное гиперкератозное поражение на возвышении, напоминающее плоскоклеточную папиллому.

Гистопатологически поражения показывают папилломатозные структуры акантотического эпителия с гиперкератозом и часто паракератозом.Инфицированные клетки представляют собой группы вакуолизированных клеток с круглыми глубоко базофильными включениями, окруженными четким ореолом. [5]

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

1. Bedrossian EH. Эмбриология и анатомия века. В: Tasman W, Jaeger EA, редакторы. Фонд Дуэйна клинической офтальмологии, анатомии глаза, эмбриологии и тератологии. Vol. 1. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004 г.С. 1–24. Гл. 5. [Google Scholar] 2. Кэмпбелл Р.Дж., Собин Л.Х. Международная гистологическая классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. 2-е изд. Берлин: Springer; 1998. Опухоли века; С. 3–9. [Google Scholar] 3. Пеер Дж. Опухоли век: классификация и дифференциальный диагноз. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Springer; 2014. С. 9–10. Гл. 2. [Google Scholar] 4. Керстен Р.К., Юинг-Чоу Д., Калвин Д.Р., Галлон М. Точность клинической диагностики кожных поражений век.Офтальмология. 1997. 104: 479–84. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шрифт RL. Офтальмологическая патология. Атлас и учебник. 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1996 г. Веки и слезный дренаж; С. 2229–32. [Google Scholar] 6. Бонюк М., Циммерман Л.Е. Опухоли век в отношении поражений, которые принимают за плоскоклеточный рак. II. Обратный фолликулярный кератоз. Arch Ophthalmol. 1963; 69: 698–707. [PubMed] [Google Scholar] 7. Розай Дж. Розай и хирургическая патология Акермана. 10-е изд. Нью-Йорк: Мосби Эльзевьер; 2011 г.С. 129–213. [Google Scholar] 8. Leibovitch I, Huilgol SC, James CL, Hsuan JD, Davis G, Selva D. Периокулярная кератоакантома: можем ли мы всегда полагаться на клинический диагноз? Br J Ophthalmol. 2005; 89: 1201–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Человек JR. Актинический кератоз не является ни злокачественным, ни предраковым: это инициированная опухоль. J Am Acad Dermatol. 2003. 48: 637–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Brooks BP, Thompson AH, Bishop RJ, Clayton JA, Chan CC, Tsilou ET, et al. Окулярные проявления пигментной ксеродермы: долгосрочное наблюдение подчеркивает роль восстановления ДНК в защите от солнечных лучей.Офтальмология. 2013; 120: 1324–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Wu A, Sun MT, Huilgol SC, Madge S, Selva D. Гистологические подтипы периокулярной базально-клеточной карциномы. Clin Experiment Ophthalmol. 2014; 42: 603–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Nasser QJ, Roth KG, Warneke CL, Yin VT, El Sawy T., Esmaeli B. Влияние обозначения AJCC «T» на риск метастазирования регионарных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком века. Br J Ophthalmol. 2014; 98: 498–501. [PubMed] [Google Scholar] 13.Sun MT, Эндрю NH, O’Donnell B, McNab A, Huilgol SC, Selva D. Плоскоклеточная карцинома периокуляра: стадия TNM и рецидив. Офтальмология. 2015; 122: 1512–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Таннус З.С., Михм М.С., младший, Собер А.Дж., Дункан Л.М. Врожденные меланоцитарные невусы: клинические и гистопатологические особенности, риск меланомы и клиническое ведение. J Am Acad Dermatol. 2005. 52: 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шилдс К.Л., Калики С., Ливси М., Уокер Б., Гарун Р., Буччи М. и др. Ассоциация глазного и окулодермального меланоцитоза со скоростью метастазирования увеальной меланомы: анализ 7872 последовательных глаз.JAMA Ophthalmol. 2013; 131: 993–1003. [PubMed] [Google Scholar] 17. Патель BC, Иган К.А., Люциус Р.В., Гервелс Д.В., Мамалис Н., Андерсон Р.Л. Кожная злокачественная меланома и окулодермальный меланоцитоз (невус Ота): отчет о случае и обзор литературы. J Am Acad Dermatol. 1998. 38 (5 Pt 2): 862–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Gündüz K, Shields JA, Shields CL, Eagle RC., Jr Периорбитальный клеточный синий невус, ведущий к орбитопальпебральной и внутричерепной меланоме. Офтальмология. 1998; 105: 2046–50. [PubMed] [Google Scholar] 19.Ван Рамсдонк CD, Безруков В., Грин Дж., Бауэр Дж., Гоглер Л., О’Брайен Дж. М. и др. Частые соматические мутации GNAQ при увеальной меланоме и синем невине. Природа. 2009; 457: 599–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шенфилд Л., Сингх А.Д. Доброкачественные плоскоклеточные и меланоцитарные опухоли. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Springer; 2014. С. 17–31. Гл. 3. [Google Scholar] 21. Pe’er J, Folberg R. Опухоли век: меланома кожи.В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Springer; 2014. С. 63–8. Гл. 7. [Google Scholar] 22. Кук Б. Е., младший, Бартли Г. Б.. Варианты лечения и будущие перспективы лечения злокачественных новообразований век: обновление, основанное на фактических данных. Офтальмология. 2001; 108: 2088–98. [PubMed] [Google Scholar] 23. Herwig MC, Loeffler KU. Придаточные опухоли. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд.Берлин: Springer; 2014. С. 63–8. Гл. 37. [Google Scholar] 24. Якобец Ф.А., Закка ФР. Переоценка эккринных и апокринных гидроцистом век: микроанатомические и иммуногистохимические исследования 40 поражений. Am J Ophthalmol. 2011; 151: 358–74.e2. [PubMed] [Google Scholar] 25. Канг С.Дж., Войно Т.Х., Гроссниклаус Х.Э. Пролиферирующая трихилеммальная киста века. Am J Ophthalmol. 2007. 143: 1065–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эсмаэли Б., Рамзи Дж. А., Чернейко К. А., Райт К. Л., Харви Дж. Т.. Склерозирующая карцинома потовых протоков (злокачественная сирингома) верхнего века: отчет пациента с иммуногистохимическим и ультраструктурным анализом.Ophthal Plast Reconstr Surg. 1998; 14: 441–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hoguet A, Warrow D, Milite J, McCormick SA, Maher E, Della Rocca R и др. Муцин-продуцирующая карцинома потовых желез века: диагностические и прогностические соображения. Am J Ophthalmol. 2013; 155: 585–92.e2. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фигейра Е.К., Дэнкс Дж., Ватанабе А., Хонг Дж., Онг Л., Сельва Д. Апокринная аденокарцинома века: серия случаев и обзор. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013; 29: 417–23. [PubMed] [Google Scholar] 30.Хидаят А.А., Шрифт RL. Трихилемома века и брови. Клинико-патологическое исследование 31 случая. Arch Ophthalmol. 1980; 98: 844–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Леви Дж., Ильсар М., Декель И., Малый А., Антеби И., Пеер Дж. Пиломатриксома века: описание 16 случаев и обзор литературы. Surv Ophthalmol. 2008. 53: 526–35. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сингх А.Д., Мудхар Х.С., Бхола Р., Рандл П.А., Ренни И.Г. Сальная аденома века при синдроме Мюира-Торре. Arch Ophthalmol. 2005; 123: 562–5. [PubMed] [Google Scholar] 33.Шилдс Дж.А., Демирчи Х., Марр Б.П., Игл Р.С., младший, Шилдс К.Л. Сальная карцинома глазной области: обзор. Surv Ophthalmol. 2005; 50: 103–22. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sinard JH. Иммуногистохимическое отличие сальной карциномы глаза от базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Arch Ophthalmol. 1999; 117: 776–83. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бонюк М., Циммерман Л.Е. Сальный рак века, брови, карункула и глазницы. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1968; 72: 619–42. [PubMed] [Google Scholar] 36.Мукит М.М., Робертс Ф., Ли В.Р., Кемп Э. Повышение выживаемости при сальной карциноме века. Глаз (Лондон) 2004; 18: 49–53. [PubMed] [Google Scholar] 37. Вемуганти Г.К., Хонавар С.Г. Стромальные опухоли. В: Pe’er J, Singh AD, редакторы. Клиническая офтальмологическая онкология: опухоли век и конъюнктивы. 2-е изд. Берлин: Springer; 2014. С. 79–94. Гл. 9. [Google Scholar] 38. Кодер F, Ли Р.Д., Андерсон Р.Л. Некробиотическая ксантогранулема века. Arch Ophthalmol. 1983; 101: 60–3. [PubMed] [Google Scholar] 39. Джексон Р.Естественное происхождение клубничного неви. J Cutan Med Surg. 1998; 2: 187–9. [PubMed] [Google Scholar] 40. Таллман Б., Тан О. Т., Морелли Дж. Г., Пипенбринк Дж., Стаффорд Т. Дж., Трейнор С. и др. Расположение пятен портвейна и вероятность осложнений со стороны глаз и / или центральной нервной системы. Педиатрия. 1991; 87: 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Паскуаль-Кастровьехо I, Паскуаль-Паскуаль С.И., Веласкес-Фрагуа Р., Вианьо Дж. Синдром Стерджа-Вебера: исследование 55 пациентов. Может J Neurol Sci. 2008; 35: 301–7. [PubMed] [Google Scholar] 42.Брун СК, Якобец ФА. Саркома Капоши придатков глаза. Int Ophthalmol Clin. 1997. 37: 25–38. [PubMed] [Google Scholar] 43. Чаудри И.А., Моралес Дж., Шамси Ф.А., Аль-Рашед В., Эльзариди Э., Арат Ю.О. и др. Орбитофациальный нейрофиброматоз: клинические характеристики и исход лечения. Глаз (Лондон) 2012; 26: 583–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Стагнер А.М., Якобец Ф.А. Опухоли оболочки периферических нервов дермы века: клинико-патологический и иммуногистохимический анализ. Ophthal Plast Reconstr Surg.2015; 32: 40–5. [PubMed] [Google Scholar] 45. Butt Z, Ironside JW. Поверхностная эпителиоидная шваннома, проявляющаяся в виде подкожного образования верхнего века. Br J Ophthalmol. 1994; 78: 586–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Coupland SE, Krause L, Delecluse HJ, Anagnostopoulos I, Foss HD, Hummel M и др. Лимфопролиферативные поражения придатков глаза. Разбор 112 дел. Офтальмология. 1998; 105: 1430–41. [PubMed] [Google Scholar] 48. Циммерман Л.Е., Шрифт Р.Л. Офтальмологические проявления гранулоцитарной саркомы (миелоидная саркома или хлорома).Третья Лекция Панамериканской ассоциации офтальмологии и Американского журнала офтальмологии. Am J Ophthalmol. 1975; 80: 975–90. [PubMed] [Google Scholar] 49. Левингер С., Пеер Дж., Акер М., Окон Э. Болезнь Розай-Дорфмана с поражением четырех век. Am J Ophthalmol. 1993; 116: 382–4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Thyparampil P, Diwan AH, Diaz-Marchan P, Grekin SJ, Marx DP. Липомы век: описание случая и обзор литературы. Орбита. 2012; 31: 319–20. [PubMed] [Google Scholar] 51. Оби Э., Драммонд С. Р., Кемп Э. Г., Робертс Ф.Плеоморфные аденомы нижнего века: серия случаев. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013; 29: e14–7. [PubMed] [Google Scholar] 52. Циммерман Л.Е. Факоматозная хористома века. Опухоль чечевицеобразного зачатка. Am J Ophthalmol. 1971; 71 (1 Pt 2): 169–77. [PubMed] [Google Scholar] 53. Авербух Д., Джауни Т., Пьер Дж., Энгельхард Д. Сливающийся контагиозный моллюск, покрывающий веки ВИЧ-инфицированного ребенка. Clin Experiment Ophthalmol. 2009; 37: 525–7. [PubMed] [Google Scholar]

Ячмень (Hordeolum и Chalazion) Состояние, лечение и изображения для подростков — Обзор

54337 38 Информация для ПодростокВзрослыйРебенок подпись идет сюда…

Изображения Hordeolum (Stye) и Chalazion

Обзор

Ячмень — обычное слово, используемое как для ордеолума, так и для халязиона, хотя технически оно относится к гордеолуму. Это два разных типа небольшого воспаления века, и часто бывает трудно отличить их друг от друга. Гордеолум — это закупорка желез либо на внутреннем, либо на внешнем веках, что приводит к быстро растущему болезненному красному отеку.Гордеолум может появиться быстро, например, в одночасье. Халязион — это аналогичная закупорка с воспалением, но имеет тенденцию медленно расти в течение недель или месяцев и менее болезненна, чем гордеолум.

Кто в опасности?

Ячмень и халязион очень распространены, и почти каждый получит один раз в жизни. Некоторые факторы, которые могут предрасполагать вас к этим состояниям, — это сухая кожа, себорейный дерматит, розацеа, стресс, гормональные изменения, ношение макияжа глаз (особенно если он устарел) и неправильное удаление макияжа с глаз.

Признаки и симптомы

Следует с подозрением относиться к ячменю, когда наблюдается довольно быстрое развитие гнойной шишки (пустулы) или припухлости на краю века или на самом веке. Халязионы больше похожи на комок округлой формы и имеют более твердую консистенцию.

Некоторые из вещей, которые вы можете испытать, включают:

• Боль
• Покраснение глаз
• Выделения из опухоли
• Нежность при прикосновении
• Слезы
• Очень легкое затуманивание зрения
• Ощущение жжения
920 в глазу
• Обвисание века
• Образование корок по краям века

Рекомендации по уходу за собой

Применяйте часто (4–6 раз в день) очень теплые компрессы до тех пор, пока не перестанет вытекать из ячменя или халязиона.Компрессы должны быть достаточно горячими, чтобы дренировать рост, но не настолько горячими, чтобы обжечь очень нежную кожу век. Обычно решение проблемы занимает не более 7–10 дней. Также обязательна хорошая гигиена крышки. Мази и капли, отпускаемые без рецепта, не имеют лечебной ценности.

Примечание: повторяющиеся ячмень или халязион без других связанных факторов указывают на возможное серьезное заболевание. С началом очень теплых компрессов нарост может временно увеличиться до его стекания.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к врачу, если:

• Веки опухли.
• Нет улучшения после частого использования очень теплых компрессов в течение 10–14 дней.
• Гной или очень густой сток из глаза.
• Боль или болезненность усиливаются, несмотря на компрессы.
• Отек увеличивается в течение первых 2–3 дней.
• Веки горячие на ощупь.
• У вас поднялась температура.
• Рецидивы часты, особенно в одном и том же месте.
• Наблюдаются прогрессивные изменения зрения, включая двоение в глазах.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Лечение может включать любое или все из следующих действий:

• Хирургический разрез и дренирование
• Инъекция стероидов в рост
• Мази с антибиотиками
• Капли с антибиотиками
• Антибиотики для перорального применения (особенно при подозрении на инфекцию век)
• Лечение основных / сопутствующих состояний, таких как перхоть, розовые угри, псориаз и т. Д.

Надежные ссылки

Клиническая информация и дифференциальный диагноз Hordeolum (Stye) и Chalazion

Проблемы с кожей век | DermNet NZ

Автор: д-р Эмили Райдер, регистратор дерматологии, Гамильтон, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, май 2014 г.

---

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Введение

Хотя веки могут быть поражены многими кожными заболеваниями, здесь перечислены наиболее распространенные.

Поражения кожи

Стабильные безболезненные одиночные поражения

Стабильные безболезненные солитарные поражения века

Растущие одиночные очаги

Рак кожи постепенно увеличивается.

Рак кожи век

Множественные поражения

Поражения век

Инфекции век

Бактериальные инфекции кожи

Бактериальная инфекция век

Вирусные инфекции кожи

Вирусные инфекции век

Грибковые кожные инфекции

Заражение

• Заражение ресниц клещом Demodex
• Лобковый педикулез (птириаз), также называемый крабами или лобковыми вшами

Грибковые инфекции век

Воспалительные заболевания кожи век

Сухие зудящие пятна

Дерматит век

Сухие пятна без зуда

Сухие веки

Папулы и пустулы

Вульгарные угри имеют тенденцию к поражению век.

Папулы и пустулы век

Волдыри и эрозии

Эрозии век

Отек

Системные нарушения могут имитировать заболевание век, вызывая отек или покраснение века:

Отек век

Сухие раздраженные глаза

• Сухой кератоконъюнктивит

Изменение цвета

Ссылки

• Папье А., Таттл Дж., Махар Т.Дж.Дифференциальная диагностика опухшего красного века. Я семейный врач. 2007 15; 76 (12): 1815-1824. PubMed.
• Цуг К.А., Палай Д.А., Рок Б. Дерматологическая диагностика и лечение зуда красных век. Surv Ophthalmol. 1996; 40: 293-306. PubMed.
• Guin JD. Дерматит век. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 755-65. PubMed.

Книги о кожных заболеваниях

Объявление

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

опухшее веко | Причины, лечение и изображения

Из чего сделаны веки?

Ваши веки предназначены для защиты глаз и защиты поверхности глаза (особенно роговицы, которая является прозрачной частью глаза над радужной оболочкой и зрачком) от высыхания.

Каждое веко состоит из тонкой кожи (с некоторыми подушечками жировой ткани), мышц и кусочка толстого волокнистого материала в форме века, называемого тарзальной пластиной.Эти пластинки предплюсны содержат мейбомиевые железы, вырабатывающие маслянистый материал, который помогает смазывать глаза и веко. Внутренняя часть каждого века выстлана внутренним слоем конъюнктивы, гладкой полупрозрачной мембраной, которая покрывает внутреннюю поверхность век и внешнюю поверхность белка глаза. Затем конъюнктива отражается обратно в глаз, поэтому на краю вашего века нет ЗАЗОРА, из-за которого вы можете потерять контактную линзу!

Верхнее веко включает всю кожу от края века до брови, а нижнее веко заканчивается там, где начинается более толстая кожа щеки.

Анатомия глаза

Когда вы смотрите на объект, вы видите его, потому что свет отражается от объекта и попадает в ваш глаз ….

Опухшее веко вызывает

Воспаление (из-за аллергии, инфекции или травмы), инфекция и травма могут вызвать опухоль век. В некоторых случаях отек века может быть единственным симптомом, но в других случаях веко также может быть красным, зудящим, песчаным или болезненным.

Халязион

Халязион вызывает опухоль или локализованный отек века, хотя он может вызвать отек всего века, особенно если оно воспаляется или инфицировано.Халязион возникает, когда одна из мейбомиевых (или предплюсневых) желез на веке блокируется, что приводит к небольшому (2-8 мм) отеку, заполненному жидкостью (киста). Халязион чаще встречается на верхнем веке. Обычно это не красное, зудящее или болезненное состояние. Узнайте больше о кистах халязиона.

Глаз с халязионным поражением верхнего века

Ячмень

Ячмень — это распространенная болезненная проблема век, при которой небольшая инфекция образуется у основания ресницы, которая становится опухшей и красной вместе с окружающим краем века.Похоже на гнойное пятно. Однако инфекция и воспаление часто распространяются обратно на веко, вызывая опухание всего века. Обычно она красная, опухшая и иногда может ощущаться легкая болезненность. Узнайте больше об инфекциях ячменя.

Внешний ячмень

Глаз с ячменем верхнего века

Эктропион и энтропион

Эктропион возникает, когда часть или все нижнее веко поворачивается кнаружи от глаза. Заворот происходит, когда нижнее веко поворачивается к глазу, в результате чего ресницы трутся о переднюю часть глаза.Веки могут иногда воспаляться и немного опухать, хотя обычно это не так драматично, и они обычно не краснеют и не болят. Подробнее об эктропионе и энтропионе.

Глаз с эктропионом

Глаз с энтропионом

Блефарит

Блефарит означает воспаление век. Из-за этого глаза и веки становятся болезненными и песчинками. Они часто опухшие, розово-красные и немного припухшие, особенно по краям век. Блефарит может быть неприятным и повторяющимся заболеванием, иногда связанным с другими кожными заболеваниями, такими как розацеа и себорейный дерматит.Узнайте больше о блефарите.

Блефарит

Изображение: clubtable, Public domain, Wikimedia Commons

By clubtable (собственная работа), через Wikimedia Commons

Конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспаление или инфекция конъюнктивы, которая представляет собой гладкую, блестящую, полупрозрачную мембрану, покрывающую белок глаза (склера) и нижняя сторона век. Это может быть вызвано аллергией и повышенной чувствительностью (например, к продуктам, наносимым на глаза) или инфекцией.

Основными симптомами конъюнктивита являются покраснение глаз, ощущение песка и легкой болезненности. Поскольку конъюнктивит поражает нижнюю часть век, он может сделать веки опухшими и немного красными либо потому, что инфекция распространяется на веко, либо потому, что веко воспаляется или реагирует аллергическим образом из-за инфекции. См. Отдельные буклеты «Аллергический конъюнктивит» и «Инфекционный конъюнктивит».

Конъюнктивит

Инфекция кожи век

Любая инфекция кожи века, как правило, вызывает заметный отек с покраснением, зудом и болезненностью.Инфекция также может распространяться на веки из других частей лица.

Кожные инфекции включают целлюлит, импетиго и рожистое воспаление, которые представляют собой различные типы кожной инфекции, поражающие разные уровни кожи. Вероятность развития кожной инфекции выше, если по какой-либо причине целостность кожи нарушена. Это может быть укус насекомого, травма или другое заболевание, поражающее кожу вблизи глаза, например экзема, ветряная оспа или опоясывающий лишай.

Периорбитальный целлюлит

Автор Afrodriguezg (собственная работа), через Wikimedia Commons

Рожистое воспаление

Синусит

Синусит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, хотя также может быть вызван аллергией.Синусит, поражающий носовые пазухи непосредственно под глазами, может вызывать отечность вокруг глаз и поражать веки. Веки обычно не красные, не болезненные и не зудящие. См. Отдельную брошюру «Синусит».

Пазухи

Аллергический отек век

Аллергия возникает, когда ваше тело реагирует на инородное вещество (называемое аллергеном), вырабатывая химические вещества, вызывающие отек, покраснение и зуд. Отек века, вызванный аллергической реакцией, может быть очень сильным, так как ткань века эластична и, как правило, довольно «реактивна» на аллергические раздражители.Веки могут аллергически реагировать на различные триггеры, в том числе:

• Естественные вещества, такие как пыльца, шерсть домашних животных и органическая пыль.
• Химические вещества, такие как шампунь, макияж, глазные капли и раствор для контактных линз.
• Инфекционные агенты, такие как вирусы и бактерии (поэтому иногда они могут вызывать инфекцию И аллергию одновременно).

Поэтому аллергический отек век часто бывает очень серьезным. Веки могут ощущаться стянутыми и даже настолько опухшими, что вы не можете открыть глаза.Со временем лишняя жидкость в веках имеет тенденцию опускаться вниз под действием силы тяжести, заполняя область нижнего века до верхней части щеки, вызывая большие «мешки» под глазами.

Ангио-отек (иногда называемый ангионевротическим отеком)

Это кожная реакция, обычно аллергическая, которая имеет тенденцию вызывать заметный отек кожи, иногда с зудом. В основном это поражает веки и лицо, реже — слизистую оболочку дыхательного горла (которая может затруднять дыхание), а также руки и ноги.

Ангио-отек

Джеймс Хейлман, доктор медицины, собственная работа), через Wikimedia Commons

Ангио-отек часто бывает аллергическим. Обычно аллергия возникает на что-то, что вы съели, на лекарства, на что-то, попавшее под кожу (обычно на укус насекомого), или на что-то, к чему вы прикасались, например, на латекс. Иногда оно может быть неаллергическим и быть вызвано экстремальными температурами или инфекциями. В редких случаях это может быть наследственное заболевание. См. Отдельную брошюру «Ангионевротический отек».

Анафилаксия

Анафилаксия или анафилактический шок — это неотложная медицинская помощь. Это крайняя и общая аллергическая реакция, поражающая большинство систем вашего организма. Он может включать резкий отек век, что может быть ранним признаком, хотя это не самый важный симптом. Анафилаксия может вызвать обморок, затрудненное дыхание и коллапс, а анафилаксия имеет тенденцию наступать быстро, полный эффект иногда проявляется в течение нескольких минут и обычно в течение часа после появления симптомов.Иногда анафилактические реакции на пищу могут возникать более чем через час после приема пищи, но это не обычная картина. Если у вас заметный отек век, но нет других очевидных развивающихся симптомов, у вас вряд ли разовьется анафилаксия. См. Отдельную брошюру под названием «Анафилаксия».

Раздражение век

Веки могут стать опухшими, опухшими и красными только из-за раздражения песком, пылью, костром или сигаретным дымом, без истинной аллергической реакции.Ваши глаза обычно тоже будут красными и водянистыми.

Загар век

Загар век происходит легко, особенно если вы засыпаете, лежа на солнце. Веки будут опухшими, красными и болезненными, но, вероятно, у вас также будет солнечный ожог лица, что сделает диагноз очевидным. Солнцезащитные очки защищают веки от солнечных ожогов.

Задержка жидкости из-за других заболеваний

Жидкость может собираться по всему телу, если вы задерживаете жидкость — состояние, называемое отеком.Хотя задержка жидкости часто заметна на пальцах, вокруг губ и нижней части лица, вокруг ступней и щиколоток, а также в нижней части спины, вы можете сначала заметить ее на веках из-за того, что это влияет на внешний вид вашего лица. .

Задержка жидкости

Клаус Д Петер (собственная работа), через Wikimedia Commons

Задержка жидкости и отек тканей этого типа могут возникать из-за общих аллергических реакций (см. Ниже) или из-за того, что вы задерживаете жидкость из-за лекарств или заболевание, такое как сердечная недостаточность или преэклампсия (состояние, связанное с беременностью).

Внутривенное введение жидкости в рамках лечения иногда может вызвать отек лица и век, особенно если вам нужно быстро ввести много жидкости (например, из-за обезвоживания). Это особенно вероятно, если вы нездоровы и лежали ровно, так что лишняя жидкость имеет тенденцию скапливаться на лице и веках и еще не разошлась равномерно. Однако общий отек, вызванный лечением, чаще является аллергической реакцией, чем «ожидаемой» реакцией такого рода.

Травма века и синяк под глазом

Любая прямая травма века может вызвать опухоль и синяк, а на следующий день опухоль часто становится намного сильнее. Синяк под глазом может быть вызван прямым повреждением века, но обычно также возникает в результате удара в нос или лоб. Сморкание часто приводит к появлению синяков под глазами с обеих сторон, и косметическая операция на носу или лице может дать такой же результат.

Синяк под глазом

Павел Шевела (собственная работа), через Wikimedia Commons

Рыхлая кожа век означает, что кровь может легко скапливаться в этой области после травмы, а там, где кровь собирается, последует отек.По мере заживления синяка под глазом опухоль постепенно уменьшается, а синяк проходит несколько стадий, прежде чем исчезнет. После этого может пройти несколько недель, пока опухоль полностью не исчезнет. См. Отдельную брошюру «Как лечить глазные травмы».

Травма головы

Небольшое, но важное дополнение к информации о синяке под глазом состоит в том, что серьезная травма головы, вызывающая перелом основания черепа, может вызвать опухание двух черных глаз, иногда называемых «глазами енота». См. Отдельную брошюру «Травмы головы».

«Глаза енота»

Офис шерифа округа Мэрион, через Wikimedia Commons

Хирургия лица, носа или век

Хирургия век, иногда проводимая для коррекции заворота или эктропиона (см. Выше), или по косметическим причинам, является примером намеренного повреждения век, которое вызывает синяки и отеки. Веки после процедур могут быть настолько опухшими, что несколько дней не видны. См. Отдельную брошюру «Хирургия век».

Опухание век и синяки также являются следствием других операций на носу и нижней части лица.Это связано с тем, что кровь — и отек — от этих процедур имеет тенденцию просачиваться под кожу лица в области, где она может легко скапливаться, включая веки. Синяк и отек могут быть очень сильными, и на полное их исчезновение может потребоваться несколько недель.

После плача

Большинство людей заметят опухание век после эмоционального плача, особенно если оно продолжительное. Это происходит потому, что веки, как правило, впитывают часть лишних слез, что приводит к их временному отеку.

Химическое раздражение и ожоги

Некоторые химические вещества могут раздражать веки, вызывая их опухание. Это может происходить с некоторыми продуктами для макияжа и мылом. Многие люди знают о раздражении и отеке век, вызванных хлором в плавательных бассейнах. Слезоточивый газ, который иногда используется для рассеивания толпы, вызывает отек и воспаление век, хотя болезненные и слезящиеся глаза являются основными симптомами воздействия.

Некоторые химические вещества могут вызвать серьезные травмы век, начиная с отека и боли.Причины включают некоторые бытовые химические вещества, такие как чистящие средства для духовки, которые содержат сильную щелочь, которую вы можете перенести на веки, протерев глаза или из-за того, что вы получаете «обратный удар» от распылителя.

При подозрении на химическое повреждение век или глаз следует как можно тщательнее их промыть. Смочите их 20 литрами воды прямо из-под крана, подержав проточную воду на открытом глазу или глазах в течение 5–10 минут, прежде чем обратиться за медицинской помощью.