Противоядие от угарного газа | Наука и жизнь

Мутантный белок нейроглобин спасает от смертельного отравления угарным газом.

Угарный газ не имеет ни вкуса, ни цвета, ни запаха, но при этом довольно ядовит – из-за того, что образует чрезвычайно прочный комплекс с белком гемоглобином.

‹

›

Как мы знаем ещё со школы, гемоглобин переносит кислород из лёгких к другим органам и тканям, но, если с гемоглобином соединился угарный газ, молекула кислорода его оттуда уже не вытеснит. Грубо говоря, CO лишает организм кислорода – связываясь с гемоглобином, угарный газ прекращает газообмен. Кроме того, он останавливает окислительные процессы в митохондриях – клеточных органеллах, которые с помощью кислорода добывают для клетки энергию.

Чаще всего отравления угарным газом случаются при пожаре или в домах с печным отоплением; однако не стоит забывать, что СО образуется при сгорании автомобильного топлива, газа,  при производстве некоторых химических соединений, так что возможностей отравиться им на самом деле больше, чем кажется.

Первые признаки отравления проявляются, когда с угарным газом связывается 20% гемоглобина, а смерть наступает, когда эта доля доходит до 50% и выше. Есть ли какое-то противоядие, которое помогло бы обезвредить попавший в организм угарный газ? Обычно в таких случаях используют только одно средство – искусственная вентиляция лёгких с кислородной подушкой. Иногда можно встретить упоминания о веществе под названием ацизол, который рекомендуют принимать «за 30–40 минут до контакта с угарным газом» – ацизол модифицирует гемоглобин так, чтобы он не так сильно связывал СО. Но в целом попытки найти быстрое и надёжное противоядие от угарного газа до сих пор ни к чему не приводили.

Возможно, что в качестве такого противоядия можно использовать белок нейроглобин. В мозге и в сетчатке глаза нейроглобин связывает избыток кислорода и монооксид азота NO, поддерживая тканевой и клеточный гомеостаз и обеспечивая запас кислорода на случай, если его вдруг станет не хватать. Исследователи из Питтсбургского университета, занимавшиеся нейроглобином, заметили, что он часто бывает связан ещё и с СО. У каждого из нас есть какое-то количество гемоглобина, связанного с CO, который образуется как побочный продукт некоторых биохимических процессов; при разрушении такого гемоглобина СО переходит к нейроглобину.

Если нейроглобин в принципе способен связывать угарный газ, то, возможно, эту его способность можно усилить? В статье в Science Translational Medicine Марк Глэдуин (Mark T. Gladwin) и его коллеги описывают мутантную версию нейроглобина, которая удерживает СО в 500 раз сильнее, чем гемоглобин – иными словами, что по физико-химическим законам, СО будет предпочтительнее связываться с мутантным нейроглобином, убегая к нему от гемоглобина.

Эксперименты показали, что нейроглобин действительно может быть прекрасным антидотом против угарного газа: когда мышам в течение нескольких минут давали подышать воздухом с 3% СО (а это смертельно опасная концентрация как для животных, так и для людей), то у них быстро появлялись все характерные признаки отравления – которые, однако, так же быстро проходили после внутривенной инъекции мутантного нейроглобина. Новый белок спасал от смерти 87% отравившихся мышей.

Пока что никаких побочных эффектов от нейроглобина обнаружить не удалось; в организме он не накапливается – его постепенно выводят почки. Однако тут ещё необходимо проверить, как реагирует на него иммунная система: если белок раздражает иммунитет, последствия могут быть довольно неприятными. С другой стороны, если речь идёт о действительно тяжёлом отравлении угарным газом, то неприятности с иммунитетом, которые могут случиться в перспективе, возможно, не такая уж большая цена за спасение жизни.

Ацизол — Википедия

Ацизол (бис-(1-винилимидазол)цинкдиацетат) — российский лекарственный препарат, антидот против угарного газа. Наряду с лечебным заявлено наличие профилактического действия: может приниматься за 20—30 мин до входа в очаг поражения.

Разработан в Иркутском институте химии СО РАН в 1990-х годах.^[1]

Включен в российский перечень ЖНВЛП/ЖНВЛС в коде АТХ V03A^[2]. Входит в состав Аптечки индивидуальной АИ-4.

По сообщению 2016 года науке неизвестны надежные антидоты для применения в случае отравления угарным газом^[3].

Фармакодинамика[править | править код]

Ацизол препятствует образованию карбоксигемоглобина за счёт влияния на кооперативное взаимодействие субъединиц гемоглобина^{[источник не указан 481 день]}, в результате чего уменьшается относительное сродство гемоглобина к оксиду углерода, улучшаются кислородсвязывающие (снижение константы Хилла) и газотранспортные свойства крови. Ацизол снижает выраженность интоксикации при отравлении оксидом углерода по показателям тяжести метаболического ацидоза, ускоряет элиминацию оксида углерода (СО) из организма. Препарат снижает потребность организма в кислороде, способствует повышению устойчивости к гипоксии органов, наиболее чувствительных к недостатку кислорода: головного мозга, миокарда, печени и др.

Ацизол является комплексным цинкорганическим соединением и восполняет дефицит цинка в организме.

Фармакокинетика[править | править код]

Максимальная концентрация ацизола в крови достигается через 20—30 минут после внутримышечного введения 1 мл (60 мг) препарата и сохраняется в плазме крови в течение 4—5 часов. Период полувыведения составляет 1—1,5 часа. В основном метаболизируется печенью.

Ацизол применяют в качестве профилактического средства при угрозе отравления и лечебного средства при отравлении различной степени тяжести оксидом углерода (СО) и другими продуктами термоокислительной деструкции.

С профилактической целью препарат вводится в дозе 1 мл внутримышечно за 20-30 минут до вхождения в зону задымления (загазованности), при высоком риске ингаляции СО, в период проведения работ по ликвидации тушений самих пожаров и спасении пострадавших. Защитное действие сохраняется в течение 1,5—2 часов. Повторное применение препарата допускается через 1 час после первого введения. С лечебной целью Ацизол рекомендуется применять в как можно ранние сроки после отравления вне зависимости от тяжести поражения. Препарат вводится в дозе 1 мл внутримышечно сразу после извлечения пострадавшего из зоны пожара (загазованного помещения). Повторное введение допускается через 1 час после первого введения.

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Других противопоказаний не выявлено.

С профилактической целью 1 мл раствора Ацизола вводится внутримышечно при угрозе отравления за 20 — 30 мин до предполагаемого воздействия CO и продуктов термодеструкции. Повторное введение допускается через 1 час после первого введения препарата.

В качестве лечебного средства Ацизол рекомендуется применять насколько возможно в ранние сроки после отравления вне зависимости от тяжести поражения. Препарат вводится в дозе 1 мл внутримышечно сразу после извлечения пострадавшего из зоны пожара (загазованного помещения). В последующем Ацизол вводится внутримышечно по 1 мл 2-4 раза в сутки.

Максимальная суточная доза для взрослого человека — 240 мг (4 мл).

Курс лечения в среднем составляет 7—10 дней.

Металлический привкус во рту, головная боль, тошнота. Данные явления проходят после отмены препарата.

Побочного действия не выявлено. В отдельных случаях возможна умеренная болезненность в месте введения препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами[править | править код]

Не рекомендуется применять совместно с унитиолом. При назначении с другими лекарственными средствами отрицательных эффектов не отмечено.

Раствор для внутримышечного введения 60 мг/мл.

По 1 мл раствора в ампуле по 1 или 5 ампул в контурной ячейковой упаковке из плёнки поливинилхлоридной. По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки по 5 ампул вместе с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул помещают в пачку из картона. При использовании ампул с точкой или кольцом облома нож не вкладывают.

Для стационаров: по 50 или 100 контурных ячейковых упаковок по 5 ампул вместе с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул помещают в коробку из картона. При использовании ампул с точкой или кольцом облома нож не вкладывают. Количество экземпляров инструкций должно соответствовать количеству контурных ячейковых упаковок.

Для формирования аптечек специального назначения: по 50 или 100 контурных ячейковых упаковок по 1 ампуле вместе с инструкциями по медицинскому применению и ножами для вскрытия ампул помещают в коробку из картона. При использовании ампул с точкой или кольцом облома нож не вкладывают. Количество экземпляров инструкций должно соответствовать количеству контурных ячейковых упаковок.

Так же выпускаются капсулы по 10 шт. в упаковке (1 капсула 120мг диацетат бис цинка)

Список Б. В защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности 3 года. Не использовать после срока, указанного на упаковке. Условия отпуска из аптек Без рецепта

Отравление окисью углерода: симптомы и первая помощь

Окись углерода – это газообразное вещество без цвета, запаха и вкуса. Оно легче воздуха, обладает очень высокой токсичностью для организма человека. Химическая формула – СО. Более известен как угарный газ. Появляется вследствие сгорания любых веществ. Запах, который ошибочно принимают за запах оксида углерода, на самом деле обусловлен другими продуктами горения.

Стоит отличать угарный газ(СО) от углекислого газа(СО2) и сероуглерода(СS2). Отравление углекислым газом возникает зачастую в барокамерах или у аквалангистов при поломке дыхательного оборудования. Отравление сероуглеродом возможно только на предприятиях химической промышленности и текстильных предприятиях при производстве вискозы.

Причины отравления оксидом углерода

Отравление угарным газом считается одной из наиболее частых причин интоксикации (после отравления наркотиками и алкоголем). Это состояние развивается при вдыхании воздуха с повышенной концентрацией монооксида углерода.

Бывают отравления при нарушении правил эксплуатации домашних печей и газового оборудования.  Подвержены отравлению и автолюбители, которые находятся в гараже, где работает двигатель автомобиля. Отравление также может произойти при несоблюдении техники безопасности при проведении взрывных работ, в шахтах, на химических производствах. Легкая степень интоксикации может возникнуть при курении кальяна.

Влияние окиси углерода на организм человека

Попадая в дыхательные пути, монооксид углерода очень быстро всасывается в кровь. В кровеносном русле он соединяется с молекулами гемоглобина, содержащегося в эритроцитах.

Гемоглобин – белок, который осуществляет жизненно важные функции в организме человека. Основная его функция – транспорт кислорода во все ткани и органы.

Последствием контакта Hb и СО является образование карбоксигемоглобина. Угарный газ связывается с гемоглобином в сотни раз сильнее, чем кислород. За счет этого весь организм страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Именно этим опасен оксид углерода. Наиболее опасна гипоксия для головного мозга. Дополнительно токсическое действие оказывают недоокисленные продукты обмена веществ.

Симптомы отравления окисью углерода

Отравление можно заподозрить, если у человека возникает боль в голове, недомогание, ощущение нехватки воздуха. Это – главные признаки отравления окисью углерода. Тяжесть проявлений зависит от концентрации СО во вдыхаемом воздухе, времени пребывания пострадавшего в помещении, заполненном оксидом углерода. Оценка степени тяжести проводится по концентрации карбоксигемоглобина в крови и клиническим признакам интоксикации.

• Легкой степени тяжести соответствует уровень карбоксигемоглобина до 30% и такие симптомы: снижение реакции, боли в голове, головокружение, подташнивание, одышкаво время физической работы, возможны расстройства памяти.
• Если количество карбоксигемоглобина в крови 30-40%, развивается интоксикация средней тяжести. Для этого состояния характерны сильные головные боли, развитие рвотного рефлекса, нарушение зрения.
• Тяжелое отравление наблюдается при уровне карбоксигемоглобина 40% и больше. Возможны галлюцинации, учащение сердцебиения и дыхания, обмороки, патологическое дыхание, нарушение координации.
• Свыше 60% карбоксигемоглобина – пострадавший впадает в кому, прогрессирует отек тканей головного мозга, угнетается дыхание и работа сердца. Возможна гибель.

Первая помощь при отравлении СО

Поскольку угарный газ растворяется во вдыхаемом воздухе, пострадавший продолжает его вдыхать до тех пор, пока находится в очаге поражения. При отравлении окисью углерода необходимо надеть на человека противогаз и вынести его из зоны поражения. При этом противогаз должен содержать гопкалитовый патрон – только он способен забрать на себя СО и обеспечить вдыхание уже очищенного воздуха. Все остальные типы патронов для противогаза, марлевые повязки, маски и прочие средства индивидуальной защиты практически не окажут положительного эффекта, а только затруднят акт дыхания.

После того как надышавшийся угарным газом человек доставлен на свежий воздух, противогаз следует снять. Порядок действий в случае интоксикации моноокисью углерода выглядит следующим образом:

1. Обеспечение нормального дыхания. Если на человеке имеются любые элементы одежды, стесняющие горло или грудную клетку, их следует снять. К таким предметам могут относиться: шарфы, галстуки, рубашка, куртка, жилет, подтяжки, лямки сумки или рюкзака, некоторые украшения.
2. Если человек в сознании, следует дать ему горячий сладкий чай или кофе, охладить лицо, шею, голову, грудь при помощи доступа холодного воздуха, мокрого полотенца, снега и т.д.
3. Если имеет место потеря сознания, следует проверить проходимость дыхательных путей. Для этого: оцените наличие дыхательных движений и проверьте, не заполнена ли ротовая полость пострадавшего инородными телами, грязью, рвотными массами. Если дыхание не наблюдается даже при проходимости носовой, ротовой полости и гортани или после их очищения – начните проводить базовые реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, массаж сердца) с частотой 30 компрессий к 2 вдохам.

Сердечно-легочную реанимацию никогда нельзя начинать с прекардиального удара – он никак не поможет при отравлении угарным газом. Соотношение компрессий и вдохов, согласно международным рекомендациям, должно составлять 30:2. Частота компрессий должна составлять 100 – 120 в минуту.

В случае бессознательного состояния пострадавшего, но сохранения дыхания и работы сердца его следует уложить на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс в случае тошноты. В составе первой помощи при отравлении окисью углерода может быть использован Карбоген, однако его применение ограничено из-за побочных психоделических свойств.

Лечение отравления окисью углерода

Главная причина смерти при отравлении окисью углерода – образование карбоксигемоглобина. Это соединение выводит из строя эритроциты, изменяет структуру гемоглобина и препятствует нормальному транспорту кислорода. Основные лечебные мероприятия направлены непосредственно на восстановление дыхательной функции крови. Поскольку антидот при отравлении окисью углерода — кислород, начинается проведение его ингаляции. Одним из передовых методов лечения является помещение пострадавшего в барокамеру с кислородом. Еще одним антидотом выступает отечественный препарат «Ацизол», который вводится внутримышечно.

Ускорить распад карбоксигемоглобина способно воздействие ультрафиолетовых лучей. В связи с этим в составе помощи при отравлении оксидом углерода может применяться облучение кварцевой лампой или, что намного реже, УФ-облучение крови.

Поскольку у людей, надышавшихся угарным газом, впоследствии часто развиваются инфекционно-воспалительные процессы в органах дыхательной системы, могут быть использованы антибиотики в качестве профилактической меры.

Возможные последствия

Помимо непосредственного, острого отравления СО в виде гипоксии, угарный газ способен оказывать отдаленные последствия. Так, он связывается не только с гемоглобином в эритроцитах, но и со всеми соединениями, участвующими в обмене О2 внутри клеток и тканей. Это вызывает нарушение работы скелетной мускулатуры, токсическое воздействие на ткани печени.

Наиболее серьезным последствием является способность СО подавлять сократительную способность миокарда. Это может вызывать не только развитие острой сердечной недостаточности в момент интоксикации, но и привести к развитию некроза участка сердечной мышцы в отдаленные сроки, даже через несколько лет. Острая нехватка кислорода также пагубно влияет на ткани головного мозга, вызывая всевозможные неврологические нарушения. В некоторых случаях симптомы поражения ЦНС могут сохраняться до 3 лет.

Проникая в ткани, СО оказывает прямое токсическое действие на клетки. Если они не погибают в кратчайшие сроки, то из-за грубого нарушения биохимических процессов надолго выпадают из общего функционирования конкретного органа.

Профилактика отравления угарным газом

Для предотвращения развития отравления оксидом углерода следует придерживаться банальных правил техники безопасности в быту и на рабочем месте. Для этого необходимо:

• обеспечивать хорошую вентиляцию помещений, особенно если в них проводится сжигание каких-либо продуктов. Особое отношение это имеет к кухням в жилых помещениях, где токсическое действие угарного газа может влиять сразу на всю семью, маленьких детей. Для предотвращения интоксикации следует постоянно поддерживать проходимость вытяжки, ни в коем случае нельзя ее чем-либо закрывать, заставлять, завешивать или заклеивать,
• если в помещении имеется камин или печь, следует постоянно следить за проходимостью дымохода, не допускать его заселения птицами и другими животными,
• выхлопные газы могут пагубно воздействовать на пассажиров автотранспорта. Для предотвращения их попадания в салон средства передвижения следует своевременно проходить техосмотр, устранять возникающие неисправности,
• при работе с источниками монооксида углерода на производстве всегда следует использовать средства индивидуальной защиты в виде противогаза или респиратора с гопкалитовым патроном. Другие фильтры не в состоянии как-либо задержать угарный газ и предотвратить образование карбоксигемоглобина. Помимо этого, рабочее помещение должно хорошо проветриваться или быть оборудовано качественной вентиляцией,
• при отдыхе на природе ни в коем случае нельзя постоянно находиться возле костра, который также является источником угарного газа. По этой же причине не стоит устраивать пикник рядом с проезжей частью.

Отравление угарным газом: симптомы, антидоты и первая помощь

Признаки отравления угарным газом — болит голова, тошнота, наблюдается удушье, нарушение движения при плотности газа 0,02-0,03% и воздействии на человека в течение 4-6 часов. При плотности 0,1-0,2% и воздействии 1-2 часа — наступление комы, прекращается дыхание, возможна смерть. Интоксикация продуктами горения при пожаре является на 80% фактором смертности людей, более 60% приходится на угарный газ.

Что это и чем опасно отравление

Угарный газ – ядовитое вещество, оказывает быстрое токсическое действие на организм. Опасно для жизнедеятельности человека. При плотности 1,2% в пространстве смерть пострадавшего без оказания медицинской помощи происходит в течение 3 минут.

Опасное влияние монооксида углерода возникает за короткое время:

1. Нельзя определить по цвету, запаху, ощутить его наличие в помещении.
2. Просачивается сквозь преграды, почву.
3. Проходит сквозь пористые материалы, обычный противогаз не может препятствовать его токсичности.
4. Поражаются системы органов, ткани по причине блокирования газа поступления к ним кислорода.
5. Вещество соединяется с гемоглобином, при соединении образуется карбоксигемоглобин, что нарушает работу органов. Эритроциты не могут доставить O2 к тканям, возникает гипоксия.
6. Поражается ЦНС в результате нехватки кислорода. Появляется тошнота, помутнение в голове, боли.

Происходит нарушение работы сердечной мышцы, поперечно-полосатой мускулатуры. Соединение газообразного вещества с мышечным белком, проявляется слабостью пульса, сердцебиением, затруднением дыхания.

Причины и симптомы

Причинами отравления ядом являются:

1. Бытовое отравление. Сломанные агрегаты для отопления: печи, камины. Утечка пропана, содержащего 4-11%СО, долгое горение керосина.
2. Пожар. При горении транспортных средств, зданий, вагонов с топливом.
3. Выхлопные газы. При работе автомобиля при закрытых помещениях они максимально содержат 13,5% угарного газа, в среднем 6-6,5%. Концентрация может стать смертельной в течение 5 минут.
4. Газ, проводка в производственных помещениях. Газовый продукт применяется для синтеза, ацетон, фенол, метиловый спирт, метан. При возгорании их пары опасны.
5. Газ на территории с газовыми приборами. Плиты, теплогенераторы при недостатке вентилирования воздуха, закупоривания в вентиляционных трубах провоцируют приток монооксида углерода в производственные комнаты.

Интоксикация возникает при использовании кальяна и дыхательных агрегатов.

Выделяют 3 степени интоксикации присутствия плотности СО в пространстве. Отличить и распознать на сколько смог отравиться вдыхающий пары, можно при помощи симптомов по степени тяжести:

Нетипичная симптоматика отравления трех форм:

1. Обморочная форма. Быстрое падение давления 70/50 мм.рт.ст. или ниже. Временная утрата сознания.
2. Эйфорическая форма. Нарушение ориентирования в помещении, сильное возбужденное состояние, бред, обморок, сбой дыхания.
3. Молниеносная форма. Плотность угарного газа достигает 1,2% на 1м³. В крови пациента уровень карбоксигемоглобина достигает 75%. Признаки: судороги, паралич дыхательных путей, отсутствие сознания, смертельный исход за 2-3 минуты.

Советуем почитать

• Что такое детокс и его особенности
• Когда необходимо сдать анализы при интоксикации
• Насколько опасны пары хлора

Признаки от угара появляются в течение 2-6 часов после вдыхания воздуха с содержанием 0,22-0,23 мг CO на 1 литр. Смерть наступает на протяжении 20-30 минут, если концентрация CO будет 3,4-5,7 мг/л — на протяжении 1-3 минуты при плотности 14 мг/л. Код в МКБ-10 Х47.

Необходимый антидот

Важно в первые минуты при оказании первой помощи пациенту ввести антидот «Ацизол».

«Ацизол» – быстродействующее лекарство противодействует отравлению моноокиси углерода. Оно блокирует образование карбоксигемоглобина, быстро помогает очистить от угарного газа организм пострадавшего.

Условие — чем раньше предпринять введение после отравления, тем больше шансы избежать негативных последствий для пациента.

Медицина предлагает алгоритм применения:

1. Лечение предусматривает внутримышечную инъекцию 1 мл сразу после эвакуации. Повторно процедура проводится через 60 минут.
2. Профилактика предусматривает 1 мл внутримышечно за 20-30 минут до вхождения в опасную зону.

Препарат в несколько раз снижает негативное влияние яда на организм.

Первая помощь в домашних условиях

Первая помощь при отравлении угарным газом предусматривает последовательность:

1. Оказать эвакуацию человека при помощи службы МЧС.
2. Срочно вызвать неотложку.
3. Пациенту необходимо предоставить доступ свежего воздуха. Расстегнуть ворот и грудь, положить набок, во избежание западания языка. Открыть окна в помещении.
4. В сознательном состоянии напоить пострадавшего чаем для активизации сосудодвигательного и дыхательного центра.
5. Для восстановления сознания применить нашатырный спирт. Смочить ватку в растворе, дать подышать. Если нет реакции, растереть руки, ноги, грудь, лицо для стимулирования кровотока.
6. Наличие показателей клинической смерти: отсутствует дыхание, пульс, сонные артерии не пульсируют, не происходит движения зрачков при наличии света. В таких ситуациях оказывать реанимацию легких и сердца. Дома догоспитальный механизм заключается в следующем: 2 вдоха, 30 нажатий на грудную клетку.
7. Если пациент в сознании, уложить набок, накрыть чем-то теплым.

При эвакуации из помещения обязательно нужно задержать дыхание и выйти как можно быстрее с пострадавшим.

Доврачебная помощь в домашних условиях включает важные моменты:

1. Вынести пациента на улицу, тогда содержание карбоксигемоглобина в крови снизится на 50%.
2. Народный способ — горчичники положить на грудь или спину. Применить растирание груди, что увеличит кровообращение.
3. Нельзя перегревать пострадавшего.

По приезду работники неотложной помощи обеспечивают пациента кислородом через специальную подушку и вводят антидот. Врач проводит диагностику, ставит точный диагноз. Симптомы в некоторых случаях могут не указывать на последствия. Только врач может распознавать возможные осложнения, определить правильно по анализам, виду пациента тяжесть степени от угара.

Принятие решения о госпитализации принимает доктор. В стационар в обязательном порядке оформляется такая категория пациентов:

• пациенты с концентрацией в крови карбоксигемоглобина более 25%,
• при беременности (больше 10%),
• с сердечно-сосудистой патологией (более 15%),
• тех, кто терял сознание, бредил,
• с температурой тела меньше 36,6 °C.

Маленький ребенок подлежит осмотру и госпитализации, в том числе пациенты с легкой степенью угара.

Какой информации не хватает в статье?

• Список эффективных медикаментов
• Детальный обзор народных методов лечения
• Профессиональное мнение специалиста
• Детальный обзор антидотов

Дальнейшее лечение

Вовремя начатое лечение снижает степень летальных исходов и инвалидности.

Отравление угарным газом предусматривает следующее лечение:

1. Пострадавшему предоставляют дыхание кислородом с парциальным давлением 1,5-2 атм или карбогеном (95% кислорода и 5% углекислого газа). Процедура длится на протяжении 3-6 часов.
2. Назначается кварцевание. При помощи лампы ускоряется распад карбоксигемоглобина.
3. Введение кордиамина 1 мл и 1мл 10% кофеина под кожу. Применяется при сердечной недостаточности.
4. При осложнении дыхательных путей в целях профилактики назначаются таблетки «Изониазид». Используют препарат при лечении пневмонии у детей, взрослых. Доза составляет 5-15 мг на 1 кг массы тела, 1-3 раза в день после еды.

Терапия симптоматическая инфузионная включает следующие этапы:

1. Внутривенно вводится сода 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл.
2. Применить витамины: раствор кислоты аскорбиновой 5%, 20 мл и глюкозы 40%, 60 мл внутривенно.
3. Купирование судорог осуществляется медикаментом «Диазепам».
4. Кома предусматривает введение 0, 01 мг/кг налоксона + 40-80 мл 40% глюкозы + 100 мг тиамина.

Медикаментозная терапия направлена на приведение в норму ЦНС, других систем и органов, в зависимости от степени тяжести отравления.

Последствия и прогноз жизни

После проявления отравления углекислым газом могут наблюдаться ухудшения:

• нарушения кровообращения, отек мозга,
• кровоизлияния,
• ухудшение слуха и зрения,
• возможен инфаркт миокарда,
• на коже появляются пузыри, отечность, возможен некроз, нефроз,
• кома сопровождается хронической пневмонией.

Если уровень карбоксигемоглобина достигает 75%, через 3 минуты наступает смерть.

Для недопущения тяжелых нарушений, необходимо проводить профилактические меры:

1. Применять газообразные приборы исключительно в рабочем состоянии.
2. Осуществлять периодические профилактические осмотры оборудования специалистом.
3. Выбирать доступ воздуха через вентиляцию.
4. Проводить контроль печной заслонки.
5. Не работать в закрытых помещениях с включенным двигателем автомобиля.
6. При работе с угарным газом придерживаться правил техники безопасности.

Соблюдая простые правила, можно избежать интоксикации.

Отравление газом представляет высокую опасность. При интоксикации требуется обеспечить устранение дыма, быстро вынести пострадавшего на улицу. Затем срочно вызвать неотложку. Дать пациенту горячий чай, повернуть набок, обеспечить тепло. Чем быстрее будут происходить эти мероприятия, тем выше вероятность сохранения жизни пациенту.

Статья была одобрена редакцией

Отравления угарным газом: симптомы и оказание первой помощи

Осенью и зимой увеличивается количество обращений с отравлением угарным газом. Спасатели называют его «молчаливым убийцей» за отсутствие выраженного запаха. Подавляющее большинство потерь при пожарах происходит после распространения вещества в закрытом помещении. Умение правильно оказать качественную помощь пострадавшему часто спасает жизнь, снижает риск летальных последствий.

Что такое угарный газ

Монооксид углерода или СО2 относится к группе опасных токсических веществ, которые в определенной концентрации лишают жизни. При горении он выделяется практически из любого материала: пластика, дерева, бумаги. Имея плотность меньше воздуха, быстро распространяется в пространстве, наполняя комнату в считанные минуты.

Вред угарного газа зависит от его содержание во вдыхаемом воздухе, так увеличение концентрации до 0,2% способно привести к дезориентации, глубокой коме и другим осложнениям, которые сложно поддаются терапии. При дозировке в 0,1% летальный исход наступает через 45–60 минут. В закрытой комнате отравление возникает гораздо быстрее, а возможность спасти человека снижается до минимальной.

Причины отравления угарным газом

В 80% всех диагностированных случаев угар приходится на бытовые пожары. Причиной становится банальная халатность владельца, который пренебрегает правилами пожарной безопасности при растопке печи или камина, забывает отрегулировать дымоход в бане. Все чаще опасная ситуация возникает при самовольном изменении конструкции трубы или вентиляции.

Отравление может произойти в следующих ситуациях:

• использование газовой колонки в квартире при закрытом вентиляционном канале,
• длительное горение керосиновых приборов,
• несоблюдение правил безопасности на производстве,
• нахождение в гараже с заведенным двигателем автомобиля.

Иногда подобная интоксикация может возникнуть при курении кальяна. Это случается с неопытными людьми, которые не соблюдают дозировку табака, используют его слишком часто.

Возможно, вам будет интересно: отравление выхлопными газами в разных ситуациях.

Действие газа на организм

Чем опасен угарный газ, вытекает из его физических свойств:

• Обычный человек не может определить его наличие в помещении: единственное спасение – специальные приборы, фиксирующие уровень загазованности комнаты.
• Легко протекает сквозь мельчайшие щели и проемы.
• Моментально вытесняет кислород, замещает его в крови.
• Просачивается через стандартный противогаз.

При отравлении человека угарным газом даже опытный врач не сможет предсказать количество побочных осложнений для здоровья. Токсические вещества моментально разрушают эритроциты, которые обеспечивают внутренние органы питательными веществами. На уровне клеток запускается цепная реакция: гемоглобин перестает переносить кислород, нарушаются процессы жизнеобеспечения.

В результате химических процессов в организме производится большое количество карбоксигемоглобина. Если человек угорел, токсин блокирует попадание молекул кислорода к спинному и головному мозгу, сердечной мышце. Если не оказать моментальную помощь при отравлении угарным газом,  наступает недостаток питания, гипоксия, чреватая смертельным исходом.

Критическим считается момент превышения концентрации до 1,2–1,5%. Уровень ядовитых соединений в крови достигает максимума за 3 минуты, полностью перекрывая дыхание и поставку кислорода к мозгу. Это заканчивается развитием комы, блокированием нервной системы, гипоксией тканей и внутренних органов. Даже быстро оказанная первая помощь при отравлении угарным газом такой плотности не гарантирует полного восстановления всех функций: гибель клеток гипофиза и других отделов наступает уже на 5 минуте.

Симптомы отравления угарным газом

После отравления угарным газом следует точно определить количество полученного токсина и тяжесть состояния пострадавшего. От этого зависят способы детоксикации и дальнейшее лечение. Врачи выделяют несколько степеней поражения, которые отличаются симптоматикой.

Легкая стадия

Концентрация ядовитого карбоксигемоглобина достигает 20–30%. Симптомы отравления угарным газом выглядят следующим образом:

• пересыхают слизистые оболочки носа, гортани, десны,
• возникает сильная головная боль,
• происходит неконтролируемое выделение слизи из носа, слез из глаз,
• появляется невыносимая тошнота,
• возникает частый кашель,
• пострадавший чувствует удушье.

При этом пациент не теряет сознание, не путает события, описывает ситуацию ясно и подробно. Дыхание затрудняется из-за повреждения тканей легкого, корней бронхов. Иногда зрение теряет четкость, но восстанавливается без медикаментозной помощи.

Средняя стадия

Уровень токсинов составляет 30 &#8211, 40% от количества кислорода в эритроцитах. К вышеперечисленным признакам отравления угарным газом присоединяются:

• судороги в конечностях,
• нарушение работы сердечной мышцы,
• галлюцинации,
• спутанная речь,
• отсутствие реакции зрачков на световые раздражители,
• покраснение кожи,
• появление пятен.

Человек может терять сознание на несколько минут, плохо реагирует на голоса и прикосновения окружающих людей. Пульс учащается до 120 ударов в минуту, наблюдается тахикардия, требуется неотложная помощь.

Тяжелая стадия отравления

Наиболее опасная для здоровья ситуация возникает, когда уровень продуктов распада монооксида углерода достигает 50%. Организму не хватает воздуха для продолжения стабильной жизнедеятельности, последствия отравления угарным газом становятся критичными. К клиническим проявлениям интоксикации присоединяются:

• нарушение сознания сменяется глубокой комой,
• пульс и давление падает до минимальных показателей,
• судороги охватывают все мышцы тела,
• дыхание прерывистое,
• синеют губы, слизистые оболочки.

При тяжелой степени интоксикации на фоне перенасыщения опасными токсинами повышается риск ишемического инсульта, инфаркта миокарда, дисфункции печени и почек.

Доврачебная помощь при отравлении

Доврачебная помощь при отравлении угарным газом должна начинаться с вызова бригады скорой помощи. Даже легкая степень интоксикации продуктами горения наносит серьезный удар по кровеносной системе, проявляется через несколько недель в виде резкого падения иммунитета, слабости, апатии. До приезда специалиста пострадавшего следует успокоить, поддерживать с ним диалог, постараться выяснить, сколько времени он провел в помещении с отравляющими веществами.

Оказание первой помощи при отравлении угарным газом состоит из нескольких этапов:

1. Больного необходимо срочно вынести из дома, убрать галстук или расстегнуть ворот рубашки.
2. Для улучшения кровообращения и поддержания уровня гемоглобина ему стараются дать теплое питье с сахаром: зеленый чай, слабый кофе, молоко.
3. При потере сознания применяется нашатырный спирт, компресс со льдом, мокрое полотенце.
4. Следует быть готовым к проведению реанимации.

Если наблюдаются судороги, голову необходимо положить на возвышение, чтобы больной не захлебнулся слизью и рвотными массами. Руки и ноги растирают похлопывающими движениями, укрывают теплым одеялом, чтобы повысить температуру.

В первые часы после происшествия важно ввести антидот угарного газа. Фармакологами разработан препарат Ацизол. Он нейтрализует образование цепочек карбоксигемоглобина, минимизирует его вредное воздействие на ткани внутренних органов. Средство применяют в два этапа: сразу после обнаружения пациента и через 60 минут после первой инъекции.

Лечение отравления угарным газом

Медицинская помощь при отравлении угарным газом проводится в отделении реанимации. Пациент получает не только порцию антидота, но и временно переводится на дыхание через кислородную подушку. Это помогает значительно уменьшить нарушение мозговой гипоксии, предотвращает кому. Дальнейшая терапия включает в себя:

1. 

   Облучение кожи кварцевой лампой: молекулы карбоксигемоглобина быстро разрушаются и выводятся с каловыми массами без вреда для организма, что контролируется анализом крови.

2. Для поддержания сердечной мышцы добавляются инъекции Кордиамина, витаминов группы В, токоферола, кофеина, Атропина.
3. Для расширения бронхов и предотвращения спазмов рекомендуется гормональная терапия, препарат Изониазид, специальные ингаляции.
4. При тяжелой стадии лечение отравления угарным газом дополняется неоднократными переливаниями крови, ее очищением с помощью плазмафереза.

Терапия продолжается до полного очищения организма от токсических продуктов. Необходимо соблюдать специальную диету, которая не перегружает поджелудочную железу и печень, стимулирует их восстановление. Применяются лекарства для поддержания нервной системы, улучшения мозговой функции, диуретики для выведения токсинов с мочой.

Последствия

Влияние угарного газа на организм человека настолько опасно, что последствия могут беспокоить продолжительное время. При кислородном голодании в некоторых участках мозга возникает отмирание клеток, что чревато рассеянностью, хронической усталостью, забывчивостью. Некоторые пациенты после перенесенной интоксикации сталкиваются с дисфункцией почек, печени, бронхиальной астмой и другими неизлечимыми заболеваниями.

Профилактика

Если человек знает, что делать при отравлении угарным газом, он должен понимать всю опасность ситуации, которую легче предупредить, чем заниматься продолжительной реабилитацией:

• следить за исправностью вентиляционных систем в жилище и гараже,
• на производстве при работе в загазованных условиях использовать специальные респираторы,
• не оставлять заведенный автомобиль в гараже или ремонтной мастерской,
• эксплуатировать только исправные приборы отопления (котлы, колонки).

Если предстоит работа в опасной ситуации, врачи рекомендуют предварительно ввести дозу антидота Ацизола. При угаре это поможет спасти жизнь, предотвратить смертельную интоксикацию.

Заключение

Если пришлось столкнуться с «молчаливым убийцей» на производстве или в быту, не следует заниматься самолечением. Квалифицированная помощь человеку при отравлении угарным газом помогает спасти жизнь и здоровье, уменьшает вероятность развития хронических болезней в дальнейшем.

Отравление угарным газом (CO) — Классификация и лечение

Отравление угарным газом (химическая формула: CO) является одной из наиболее распространенных и тяжелых форм интоксикаций. Оно обуславливает серьезные поражения систем и органов человека. Это наиболее часто встречающийся вид ингаляционных отравлений. В России угарный газ занимает второе место в структуре причин смертности от острых отравлений.По различным территориям РФ смертность от отравления угарным газом составляет от 11,0% до 58,8% всех смертей от острых отравлений

Угарный газ — окись углерода, монооксид углерода, оксид углерода (II) — продукт неполного сгорания веществ, содержащих углерод, бесцветный газ, без запаха и вкуса, плохо растворим в воде (21 мг/л), способен диффундировать через перегородки, стены, слои почвы. .

В атмосфере угарный газ содержится в незначительных количествах (0,000001-0,00002%), образуется,как продукт цепочки реакций с участием метана и других углеводородов (в первую очередь, изопрена). Основным антропогенным источником угарного газа в настоящее время служат выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ — один из главных поражающих факторов при пожарах в горящих, задымленных зданиях и помещениях, в вагонах транспорта, в лифтах, самолетах и т.п.; при вдыхании дыма горящих сигарет.

«Угорание» в быту возникает в помещениях с неисправными отопительными приборами (печами, каминами, обогревателями, водонагревателями), при использовании угольных брикетов в примитивных печах для обогрева альпинистских палаток, при длительном горении нагревательных приборов в невентилируемых помещениях, при утечке бытового газа пропана (содержащего 4-11% СО), в котельных бытовых и производственных зданий и т.д.

Специалисты учебного центра

Луценко Алена

тел. +7-978-130-55-56

Email: [email protected]

Линиченко Илона

тел. +7-978-130-55-56

Email: [email protected]

Токсикокинетика: Способ поступления СО в организм только один – ингаляционный. Токсический эффект для человека наблюдается при вдыхании воздуха с концентрацией СО 3х10(-3) г/л в течение 1 часа. После прекращения вдыхания, 60-70% СО выделяется в течение одного часа. За четыре часа удаляется 96% абсорбированной организмом дозы. Небольшая часть поглощенной окиси углерода остается растворенной в плазме крови. Угарный газ выводится из организма в основном через легкие. С мочой СО выводится в ничтожном количестве в виде комплексного соединения с железом.

Токсикодинамика. Патогенез отравления: Токсическое действие угарного газа на организм основано на его взаимодействии с гемоглобином и образовании карбоксигемоглобина (НbСО), неспособного переносить кислород, и впоследствии — развитии транспортной гипоксии.

Кроме гемоглобина, значительная часть окиси углерода (от 15 до 50%) взаимодействует с другими железосодержащими биологически активными системами организма (гемопротеинами): цитохромами, каталазой, пероксидазой, миоглобином и др. В результате блокируется тканевое дыхание, нарушаются окислительные процессы в митохондриях, развивается тканевая гипоксия.

Клиника острого отравления:
Клинические проявления интоксикации зависят от дозы (концентрации) и продолжительности воздействия СО (табл. 1).

Психоневрологические расстройства. Головная боль в височной и лобной областях, часто опоясывающая (симптом «обруча»), головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, мерцание в глазах, резкое возбуждение или оглушенность, потеря рассудка, оценки ситуации, маниакальное беспокойство, зрительно-слуховые галлюцинации. Шаткость походки, нарушение координации движений, покраснение и жжение кожи лица, дрожь, чувство слабости и страха, жажда. Снижается ощущение боли.В дальнейшем, при сохранении сознания, оцепенелость, слабость и безучастность.
Затем нарастают сонливость и оцепенение или же спутанность сознания, опьянение. Может повышаться температура тела до 38-40 С. В типичных случаях пострадавший теряет сознание. В редких случаях при тяжелых отравлениях сознание сохраняется до самой смерти.

Нарушение дыхания. Синдром раздражения дыхательных путей, затруднения дыхания, першение в горле, чувство нехватки воздуха, осиплость голоса, кашель с мокротой, гиперсаливация, бронхорея, инспираторная одышка, в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. В коматозном состоянии центральные формы нарушения дыхания. Токсический отек легких (у 20-30 % больных в бессознательном состоянии).

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы. Гипертонический синдром с выраженной тахикардией. Возможны внезапная смерть, первичный токсикогенный коллапс, экзотоксический шок. На ЭКГ: нарушения ритма и проводимости, признаки гипоксии миокарда и нарушения коронарного кровообращения (инфарктоподобные).
Трофические расстройства кожи и подлежащих тканей. В первые минуты (реже часы) отравления кожные покровы и видимые слизистые бывают алыми, позднее становятся бледными и цианотичными.

Нарушение функции почек. Развиваются нефропатии 1-2 стадий или острая почечная недостаточность, обусловленная миоглобинурийным нефрозом.

Классификация острого отравления.

Легкое отравление — состояние ближе к удовлетворительному, жалобы на головную боль, тошноту или рвоту. Сознание сохранено, незначительно учащены пульс и дыхание. Содержание карбоксигемоглобина в крови около 20%.

Среднетяжелое — кратковременная потеря сознания, общемозговые и психические расстройства, появляются стволово-мозжечковые, пирамидные и экстрапирамидные симптомы. Возможны трофические расстройства. Содержание карбоксигемоглобина около 50%.

Тяжелое — коматозное состояние, эпилептиформные судороги, выраженные расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Часты трофические расстройства, нарушения функции почек. Содержание карбоксигемоглобина около 60-70 %. Возможен летальный исход.

При содержании карбоксигемоглобина больше 70% — быстрая смерть. Следует учитывать, что уровень карбоксигемоглобина в крови, исследованный в стационаре после проведения оксигенации, может не соотноситься с тяжестью отравления.

Дифференциальная диагностика В некоторых случаях острое отравление окисью углерода необходимо дифференцировать с острым нарушением мозгового кровообращения и с черепно-мозговой травмой, с другими отравлениями и коматозными состояниями (кетоацидотическая кома, вирусные менингоэнцефалиты и др.).

Подострое отравление

Развивается при длительном пребывании в атмосфере, с повышенным содержанием СО (например, при небольшой неисправности отопительного оборудования). Признаки отравления неспецифичны: головная боль, астения, головокружение, нарушения памяти, мышечная слабость, мышечные боли, нарушения чувствительности, нарушения пищеварения. Возможно развитие депрессивных состояний, эпизодов нарушения сознания с психическими кризами.

Клиника хронического отравления.

Длительное время возможность развития хронического отравления СО подвергалась сомнению, но в настоящее время такая форма патологии общепризнана. Развивается хроническое отравление при длительном действии малых (меньше 0,1 мг/л) концентраций СО, не снижающих содержания О2 в крови.

Первые симптомы появляются обычно через 2-3 мес. после начала контакта с СО: шум в голове, головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, ослабление памяти и внимания, апатия и раздражительность, шум в ушах, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям, тошнота, похудание, отсутствие аппетита, бессонница ночью и сонливость днем, бледность, сероватый цвет кожи, навязчивый страх, чувство сердечной тоски, одышка, учащенные позывы к мочеиспусканию.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживаются тахикардия, аритмия, экстрасистолия. Отсутствие аппетита, изжога, тошнота, рвота, понос, гастриты, колиты, возможно нарушение функции печени. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз), снижение функции надпочечников. Ослабление половой функции, аспермия, дизовариальные расстройства, спонтанное прерывание беременности.

Нарушения иммунитета. В крови увеличение уровня HbCO до 3-13 %, количества гемоглобина и эритроцитов (до 6 Т/л и выше) на фоне ретикулоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Возможно развитие гипохромной анемии. Описаны единичные случаи пернициозной и гиперхромной анемии с перерождением в лейкоз.

Лечение

В первую очередь — прекращение воздействия СО. В порядке первой помощи необходимо вынести пострадавшего из отравленной атмосферы, растереть грудь, к ногам, на грудь и спину — положить грелки, дать горячий чай, кофе. Чрезвычайно важно обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватное снабжение кислородом. Пациента обязательно госпитализировать.

Антидотная терапия. Кислород является настоящим антидотом СО. Основным средством лечения острого отравления является нормобарическая оксигенация (FiO2 = 1. 100% О2 — 12-15 л/мин) в течение 6 часов с помощью кислородной маски, кислородной палатки или искусственной вентиляции легких. Кислородотерапию начинают на месте происшествия, проводят во время транспортировки и продолжают в стационаре.

В стационаре может быть предпринята гипербарическая оксигенация, если с момента отравления прошло не более суток. Затем проводятся: нейропротективная терапия, купирование возбуждения и судорог; лечение отека мозга, отека легких; коррекция гемодинамических нарушений, устранение метаболического ацидоза; лечение пневмонии, инфекционных осложнений (антибиотикотерапия).

Специфическая терапия.

Иркутским институтом органической химии разработан антидот монооксида углерода – Ацизол (бис-(1-винилимидазол)-цинкдиацетат) — раствор для внутримышечного введения. Препарат повышает парциальное давление кислорода в крови, тканях и ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина. Ацизол применяют в качестве профилактического средства при угрозе отравления и лечебного средства при отравлении различной степени тяжести оксидом углерода (СО) и другими продуктами термоокислительной деструкции. С лечебной целью Ацизол рекомендуется применять как можно в ранние сроки после отравления вне зависимости от тяжести поражения.