4. Адгезивные системы

Адгезивные системы — это комплекс сложных жидкостей, способствую­щих присоединению композиционных и других материалов к твердым тканям зуба.

Требования к адгезивным системам:

• обеспечение немедленного, устойчивого к жевательной нагрузке, дол­говечного эффекта связывания с тканями зуба;

• компенсация напряжения, возникающего в результате усадки компо­зиционного материала;

• сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;

• биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;

• обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреж­дения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;

• обеспечение удобства и легкости в использовании;

• длительный срок хранения;

• универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;

• отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача.

В настоящее время разработано достаточно большое количество различ­ных адгезивных систем, способных обеспечить сильное присоединение компо­зита к твердым тканям зубов и другим стоматологическим материалам (пластмассам, металлам, фарфору и пр.). Адгезия между двумя веществами может быть механической или химической природы, возможна также комбинация этих двух типов соединения. В случае присоединения к эмали образуется меха­ническое сцепление, достигаемое образованием композитом своеобразных вы­ступов, входящих в углубления, образованные после кислотного протравливания.

Адгезия к дентину более сложна, поскольку в нем больше жидкости, ко­личество которой увеличивается при его раздражении. Кроме того, на поверх­ности дентина после препарирования образуется смазанный слой (smear layer), состоящий из собственного смазанного слоя и пробок смазанного слоя, закупо­ривающих дентинные трубочки. В состав этого слоя входят обломки дентинных трубочек, частицы гидроксиаппатита, денатурированных коллагеновых во­локон, клетки микрофлоры. Слой достигает в толщину 0,5-7 мк в зависимости от вида препарирования, ‘закупоривает дентинные канальцы и покрывает как прокладкой неповрежденный интертубулярный дентин. Смазанный слой слабо прикреплен к подлежащим тканям: прочности связи на сдвиг 2-6 Мпа — это и есть предел прочности прикрепления композита (для сравнения адгезионная прочность СИЦ — 4-8 МПа).

Классификация современных адгезивных систем. По механизму сцепления:

• 1 -е поколение, 2-е поколение, 3-е поколение;

• 4-е поколение, 5-е поколение, 6-е поколение.

По составу:

По типу растворителя

• ацетонсодержащие, — спиртсодержашие;

• на водной основе;

• комбинированные.

По назначению:

По способу полимеризации:

Адгезивная система состоит из протравочного геля (20-37% фосфорной, 1-4% малеиновой кислот), адгезивов для эмали и дентина. Воздействие кисло­той приводит к частичному раскрытию дентинных канальцев, а также форми­рует модифицированный слой, содержащий минимальное количество аппатита, коллагеновые волокна и воду.

Специально созданные для первичной обработки дентина адгезивные ве­щества получили название праймер. Это сложное летучее соединение, создан­ное на основе спирта или ацетона и обеспечивающее подготовку гидрофильно­го дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, полностью исклю­чающую подтекание дентинной жидкости.

Дентинные адгезивы помимо механического сцепления могут реагировать с поверхностью дентина, образуя химическое соединение с неорганической и органической составляющей дентина, При удалении смазанного слоя (протрав­ливания) с поверхности дентина образуется чистая поверхность с открытыми дентинными канальцами. Обработка поверхности дентина праймером дает воз­можность получить глубокое его проникновение в дентинные канальцы с со­хранением неспавшихся коллагеновых волокон. Праймер — вещество гидро­фобное, глубоко проникающая в дентинные канальцы, при этом создается прочная химико-механическая связь композита с дентином. В состав праймера входит малеиновая кислота, которая растворяет смазанный слой, и глютаральдегид, закрепляющий протеин в органической матрице. Кроме того, в состав праймера входят летучие химические соединения (ацетон, спирт и др.), обеспе­чивающие более глубокое его проникновение в толщу дентина. Нанесенный поверх праймера адгезив, прочно запечатывает дентинные канальцы, что пол­ностью исключает проникновение свободного мономера из композита в пульпу и ее раздражение другими внешними факторами.

Современные адгезивные системы могут быть одно-, двух- и трехкомпонентными. Трехкомпонентные системы состоят из протравочного геля, прайме­ра и адгезива. Отличие двухкомпонентной системы в том, что в ней объедине­ны праймер и адгезив. Это облегчает их клиническое применение.Однокомпонентные адгезивы представляют собой ассоциированную систему всех трех компонентов. В литературе они встречаются под названием самопротравли­вающие адгезивные системы.

Методика применения

После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости (поверхность дентина остается слегка увлажненной, а эмаль высушивается полностью и приобретает матовый оттенок) специальным аппликатором вти­рают праймер в дентин в течение 30 сек. Затем слабой струей воздуха равно­мерно распределяя праймер, удаляют его избыток. Следующим этапом нано­сится адгезив. Струей воздуха его равномерно распределяют по поверхности полости и проводят световую полимеризацию. Время экспозиции указано в ин­струкции к материалу (20—40 сек.).

При использовании двухкомпонентной адгезивной системы после про­травливания и высушивания аппликатором втирается праймер-адгезив в тече­ние 30 сек. Распределяется равномерно слабой струей воздуха и полимеризуется светом 20-40 сек. В некоторых материалах система праймер-адгезив нано­сится двукратно с полимеризацией галогеновой лампой на каждом этапе.

Применение однокомпонентной адгезивной системы исключает этап про­травливания. Все остальные этапы выполняются как описано выше.

Представители адгезивных систем (АС)

Трехкомпонентные AC: OptiBond (Kerr), Syntac(Vivadent), Scotchbond MP Plus(3M), Solid Bond (Heraeus Kulzer), Prime and Bond 2,0 (Dentspiy).

Двухкомпонентные AC: Gluma one bond (Kulzer), Solobond Mono (VOCO), OptiBond Solo (Kerr), One Step (Bisco), Prime and Bond NT (Dent­spiy).

Однокомпонентные AC: Futura Bond (VOCO). Prompt L-Pop (3M ESPE), NRC (Dentspiy).

Адгезивные системы и что такое адгезия в стоматологии

Что такое адгезия и зачем она применяется в стоматологии

Благодаря развитию новых технологий в стоматологии, сегодня мы получили возможность восстанавливать целостность и функциональность поврежденных и разрушенных зубов быстро, качественно и на долгий срок. Адгезивные системы обеспечивают уверенную фиксацию пломб и искусственных протезных конструкций.

В этой статье рассмотрим, что же собой представляет адгезия в стоматологии, и как она работает на службе красивой и здоровой улыбки.

Адгезия – что это такое

Вообще, слово «адгезив» в переводе с английского языка означает «клеящее вещество, прилипание». Этот «клей» используется в стоматологии с тем, чтобы соединять разные по составу материалы с тканью зуба (не путать адгезию и когезию – это физический термин).

Сам по себе пломбировочный материал не обладает химической адгезией, то есть способностью прилипать к влажному по своей природе дентину, так что здесь необходим «посредник», который позаботится о надежном сцеплении двух разнородных тканей. Во время полимеризации композитный материал дает усадку, так что если не использовать адгезивные системы, нужного качества сцепления добиться не удастся. А это прямая дорога к развитию повторного кариеса или даже пульпита под пломбой.

«Меня с детских лет беспокоила моя диастема, щель между передними зубами. Лет 5 назад я услышала, что существует такая методика, как адгезивная реконструкция зубов, при которой никакая болезненная обточка не нужна и материал буквально «прилипает» к зубам. Доктор просто шлифанул эмаль передних зубов и послойно закрыл непривлекательную щербинку композитом. Эмаль осталась целой, а улыбка сделалась открытой».

Елена Сальникова, отзыв на сайте одной из московских стоматологий

Инновационные светоотверждаемые адгезивные системы используются при пломбировке зубов композитами, при фиксации мостов, а также для установки брекетов, виниров, скайсов.

Классификация адгезивных систем

По сути своей состав адгезивной системы представлен группой жидкостей из протравливающего компонента, бонда, а также праймера. Все вместе они обеспечивают микромеханические связки между искусственными материалами и тканями зуба.

Поскольку структура эмали и дентина неоднородны, то и адгезивные системы для них используются тоже разные. В классификации адгезивных систем выделяют варианты отдельно для эмали и отдельно для дентина.

Современные адгезивные системы различаются по следующим характеристикам:

• число компонентов, которые входят в их состав (1, 2 и больше),
• содержание наполнителя: если присутствует кислота, то это самопротравливающая адгезивная система,
• способ отверждения: самостоятельно отверждаемые, с использованием света, а также двойного отверждения.

Так, в составе эмалевых адгезивов – низковязкие мономеры композиционных материалов. Важный момент состоит в том, что эмалевые адгезивы не работают в отношении дентина. Потому важно или ставить изолирующие прокладки для твердой части зуба, или применять специальный дентинный адгезив – праймер.

Какие есть типы адгезии

Существует несколько видов адгезии: механическая, химическая, а также их комбинации. Самым простым является механический. Суть действия системы сводится к созданию микромеханических связок между компонентами материала и шероховатой поверхностью зуба. Чтобы обеспечить высокое качество сцепления, перед нанесением адгезива естественные микроуглубления на поверхности зубных тканей тщательно высушивают.

Интересно! Доктор Буонкоре 63 года назад опытным путем выяснил, что фосфорная кислота делает зубную эмаль шероховатой. Это помогает усилению сцепления композита с тканями зуба. Появившаяся более полувека назад методика протравки зубной эмали кислотой стала фундаментом для современных адгезивных реставрационных методов.

Химический вариант сцепления основан на химической связи композитного материала с эмалью и дентином. Таким типом адгезии обладают исключительно стеклоиномерные цементы. Прочие материалы, что используют стоматологи, имеют только механическую адгезию.

Как «прилипает» композит к поверхности эмали

Как уже отмечалось выше, что в стоматологии механизмы адгезии с эмалью и дентином разнятся. Защитная внешняя оболочка зубов преобразуется под влиянием кислот. Если рассматривать эмаль после травления кислотой под микроскопом, то она будет напоминать собой пчелиные соты. Кислота в данном случае работает на усиление связки с композитом. В результате вязкие гидрофобные адгезивы легче проникают в более глубокие слои эмали и обеспечивают ее прочное сцепление с композитом.

Интересно! Эмаль считается наиболее твердой тканью в нашем организме. Она содержит в себе самое большое количество неорганических веществ – примерно 97%. Оставшиеся 2% – это вода, 1% – органика.

Как травят эмаль

Данный способ обработки подразумевает удаление с эмали части слоя в 10 микроньютонов (мкН). В результате на ее поверхности появляются поры глубиной в 5 – 50 мкН. Нередко для протравки эмаль смазывают ортофосфорной кислотой, а вот для дентина можно использовать органические кислоты, но в слабой концентрации.

Процесс травления длится от 30 до 60 секунд. Решающее значение имеют индивидуальные особенности строения эмалевой поверхности, в частности ее изначальная пористость. Если передержать кислоту, это неизбежно скажется на структуре эмали и ослабит сцепление. Так что если зубные ткани у пациента довольно слабые, то протравка должна длиться не дольше 15 секунд. Кислота удаляется струей воды, причем столько же по времени, сколько ее держат на эмали.

Как «прилипает» композит к поверхности дентина

Свойства дентина таковы, что его наружный слой – влажный. Жидкость в этой части зуба обновляется быстро, так что высушить ее очень сложно. И чтобы влага не сказалась на качестве сцепления дентина с композитом, используются особые водосовместимые (по-научному – гидрофильные) системы. Также на прочность связей непосредственное влияние оказывает так называемый «смазанный слой», который возникает как следствие инструментальной обработки дентина. Существует 2 подхода к использованию механизмов связывания:

• смазанный слой пропитывают водосовместимыми веществами,
• смазанный слой искусственно растворяют и счищают.

Стоит заметить, что последний метод, предполагающий удаление лишних микрочастиц с поверхности эмали, сегодня применяется значительно чаще, чем первый.

Как травят дентин

Японский стоматолог Фузаяма 39 лет назад первым в истории применил методику протравливания дентина. Сегодня перед процедурой на ткани зубов наносят специальные кондиционеры – они помогают гидрофильным веществам глубже проникать в дентинные ткани и сцепляться с водоотталкивающим композитом. Смазанный слой при этом отчасти уходит, происходит раскрытие дентинных канальцев, а из верхнего слоя выходят минеральные соли. После этого кондиционеры смываются водой. Следом идет этап сушки, и с этим главное не переусердствовать, иначе это скажется на сцеплении.

Далее наносится праймер, который помогает гидрофильным веществам пройти в канальцы и сцепиться с коллагеновыми волокнами. В итоге образуется своего рода гибридный слой, который способствует эффективному скреплению композита с дентином. Он также служит барьером от просачивания химии и микробов во внутренние структуры зуба.

Адгезивные системы для эмали

Если речь идет об эмали, то адгезия здесь обеспечивается на основе микромеханической сцепки. Для этого используются гидрофобные жидкости, однако необходимого «прилипания» к влажному дентину они не дадут, поэтому также используется праймер. Обращение с эмалевыми адгезивами, имеющими однокомпонентный состав, строится на следующих этапах:

1. протравка эмали ортофосфорной кислотой – примерно полминуты,
2. удаление водяной струей травильного геля,
3. сушка эмали,
4. соединение в одинаковой пропорции веществ адгезивной системы,
5. введение аппликатором в полость зуба адгезива,
6. разравнивание его воздушной струей.

Только после выполнения всех выше перечисленных манипуляций врач осуществляет введение композитного материала.

Адгезивные системы разных поколений в клинической стоматологии

К настоящему моменту известно 7 поколений адгезивных систем. Сегодня в ходу у стоматологов системы, начиная с 4-го поколения, которые помогают нам сохранять зубы целыми и здоровыми на протяжении всей жизни. Они содержат 3 компонента: кондиционер + праймер + адгезив. А вот инновационные 6 и 7 поколения с одноэтапными препаратами, увы, еще не приобрели повсеместного распространения.

Интересно, что многие эксперты говорят о первостепенной роли эмалевой адгезии, а вот дентинная идет во вторую очередь. Проведенные лабораторные исследования также указывают на то, что сегодня максимальную эффективность демонстрирует спиртовой протокол адгезии. Этанол помогает устранить боль и чувствительность после проведенной процедуры. К тому же при использовании этого вида протокола адгезии происходит меньшая утечка дентинной жидкости. Впрочем, в каждой индивидуальной ситуации врач решает сам, какому протоколу и какой адгезивной системе отдать предпочтение в имеющихся клинических условиях¹.

---

¹ Протоколы использования адгезивов Попова А.О., Игнатова В.А. – студентки 4 курса стоматологического факультета.

Применение современных адгезивных систем в клинической стоматологии



В данной статье речь пойдет об особенностях четырех последних поколений адгезивных систем, которые применяются в современной стоматологической практике: их состав, свойства, методика использования, преимущества и недостатки.

Ключевые слова: адгезивная система, гибридный слой, тотальное протравливание, самопротравливающие адгезивы.

В стоматологии под этим термином «адгезия» понимают сцепление стоматологического материала с тканями зуба или с другим материалом [1]. Адгезивная система — материал, включающий основные компоненты (протравочный гель, праймер, адгезив) в различных комбинациях, с помощью которого достигается адгезивное сцепление материала с поверхностью зуба. В терапевтической стоматологии адгезивные системы используются при работе с композитами, компомерами, стеклоиономерными цементами на полимерной основе; в ортопедической стоматологии — для адгезивной фиксации вкладок, коронок, виниров, починках сколов керамических и композитных облицовок конструкций; в ортодонтической стоматологии — для фиксации брекет-систем; в детской стоматологии — при запечатывании фиссур [2].

Субстратами для адгезии служат твердые ткани зуба: эмаль и дентин. Строение и свойства этих тканей различны, что обусловливает различные концепции адгезивной фиксации.

Эмаль зуба— самая твердая ткань человеческого организма. Химический состав: 96–97 % неорганические вещества (кристаллы гидроксиапатитов, фосфорнокислые соли кальция, карбонат кальция, карбонат и фторид кальция), 3–4 % органические вещества (белки, гликопротеины), около 2 % вода [3]. Благодаря такому составу эмаль зуба можно высушить, что позволяет создать хорошую адгезию гидрофобного органического компонента композита.

Дентин является бесклеточной твердой тканью, которая является основой коронки, шейки и корня зуба. В химическом составе преобладают неорганические вещества — 72 % (фосфорнокислые соли кальция и магния, фторид кальция), 28 % — органические вещества (преколлагеновые и коллагеновые волокна, отростки одонтобластов и вода. Дентин образован дентинными трубочками, которые содержат отростки одонтобластов, коллагеновыми фибриллами и основным веществом [3]. В отличие от эмали дентин всегда влажный из-за постоянного поступления жидкости по дентинным канальцам. Именно поэтому адгезия к дентину представляет более сложную задачу, решение которой зависит от ряда специфических факторов:

1. Поверхность дентина всегда остается влажной, исходя из этого, дентинные адгезивы должны иметь в своем составе гидрофильные компоненты, способные проникать в дентинные канальцы и смачивать поверхность дентина.
2. После препарирования и удаления пораженных тканей дентина происходит повреждение отростков одонтобластов, обнажение дентинных канальцев, в результате чего поверхность дентина становится уязвимой к действию токсинов и метаболитов бактерий. По этой причине важной частью пломбирования полости является герметизация поверхности дентина для защиты глубжележащей пульпы от химических, термических и бактериальных раздражителей.
3. Адгезия к дентину является сложной задачей благодаря наличию смазанного слоя (smear layer) толщиной около 5 мкм, который образуется после инструментальной обработки и состоит из частиц гидроксиапатиов, разрушенных отростков одонтобластов, денатурированных коллагеновых волокон, ротовой жидкости, микроорганизмов [2]. Этот слой непрочно соединен с дентином, но в то же время смазанный слой после препарирования закупоривает дентинные канальцы на 2–6 мкм и препятствует свободному току дентинной жидкости в них и препятствует контакту пломбировочного материала с тканями зуба, что делает невозможным образование прочных связей между ними. Предварительное протравливание поверхности дентина 35–37 % ортофосфорной кислотой улучшает условия адгезии, так как при данной манипуляции удается воздействовать на смазанный слой и раскрыть дентинные канальцы для проникновения в них адгезива.

Состав адгезивной системы,как правило, представлен протравливающим компонентом (протравкой), праймером и бондом [4]. Протравливающий компонент — это неорганические (ортофосфорная) или органические (лимонная, малеиновая, полиакриловая) кислоты. Может использоваться как отдельный компонент самопротравливающей адгезивной системы или вместе с праймером и бондом. Удаляет «смазанный слой» и способствует улучшению адгезии к тканям зуба. Праймер — химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, растворитель, наполнитель, инициатор и стабилизатор. Предназначен для пропитывания структур дентина (сети коллагеновых волокон, дентинных трубочек) с образованием гибридного слоя. Праймер обеспечивает сцепление гидрофобных стоматологических материалов с влажной поверхностью дентина. Бонд-агент (адгезив) — химический комплекс, включающий гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты, наполнитель, растворитель, инициатор, стабилизатор. С помощью адгезива обеспечивается связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали.

Адгезивные системы 4-го поколения внастоящее время являются «золотым стандартом», эффективность и надежность их работы проверена временем и доказана во многих исследованиях. Представители: OptiBond FL, All-Bond 2, Perma Quick, Solid Bond, ScotchBond Multipurpose Plus. В набор, как правило, входит два флакона с праймером и бондом. Техника применения предусматривает три этапа.

1-й этап: протравливание твердых тканей зуба. Методика тотального протравливания подразумевает нанесение геля ортофосфорной кислоты на эмаль и дентин. Время экспозиции 15–20 секунд на эмали, 10–15 — дентин. После протравливания гель смывается водой в течение 5 секунд и слегка просушивается воздухом. В результате данной манипуляции эмаль зуба приобретает микрошероховатую структуру, с поверхности дентина удаляется смазанный слой, деминерализация поверхностного дентина, раскрытие дентинных канальцев и обнажение коллагеновых волокон.

2-й этап: нанесение праймера. На протравленный дентин аппликатором наносится праймер. Время экспозиции: 15–30 секунд. После обработки вся поверхность дентина должна иметь глянцевый вид, для чего требуется от 1–5 аппликаций. Затем слабой струей воздуха необходимо высушить поверхность тканей зуба. Праймер, проникая вглубь дентинных канальцев, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя при этом гибридный слой.

3-й этап: нанесение адгезива с помощью аппликатора или кисточки. Затем он полимеризуется светом активирующей лампы. После поведения этого этапа полость готова к пломбированию композитом.

Преимущества: высокая сила адгезии к эмали и дентину (более 20 Мпа), хорошие отдаленные результаты клинических исследований, многофункциональность.

Недостатки: многоэтапность использования и в связи с этим увеличенное время работы, высокие требования к качеству исполнения этапов работы, высокая стоимость.

Адгезивные системы 5-го поколения. Стремление стоматологов упростить процесс выполнения адгезивного протокола привело к появлению так называемых «однобутылочных адгезивных систем» в середине 90-х годов XX века. Представители: Gluma Comfort Bond, One Step, Single Bond, Easy Bond, Solobond M, OptiBond Solo, Fuji Bond LC.

Состав: однокомпонентная система, в составе которой содержится бонд-агент, образующий гибридный слой, праймер, обеспечивающий связь гибридного слоя с композитным материалом. В одном флаконе адгезива 5-го поколения содержится смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне, а также нанонаполнителей, придающих механическую прочность гибридному слою. Техника применения адгезивов 5-го поколения предусматривает: тотальное протравливание твердых тканей зуба (15–20 секунд), тщательное смывание протравочного геля водой, затем полость немного высушивается воздухом. Дентин после этой манипуляции должен остаться слегка влажным, «искрящимся». Далее проводится аппликация смеси праймер-бонд с последующей полимеризацией.

Преимущества: удобство в работе, сокращение количества этапов работы, а вместе с тем времени, затрачиваемого на выполнение адгезивного протокола, доказанная совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами, довольно высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином.

Недостатки: сила адгезии к твердым тканям зуба у адгезивов 5-го поколения немного меньше, чем у предшествующего 4-го поколения, высокий риск возникновения постоперативной чувствительности, несовместимость с большинством химиоотверждаемых материалов [5,6].

В работе с адгезивными системами 5-го поколения существуют нюансы, связанные с их чувствительностью к пересушиванию дентина. Для решения данной проблемы были предложены специальные увлажнители дентина — вещества, которые увлажняют и фиксируют сеть коллагеновых волокон, благодаря содержащемуся в них водному раствору гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) и стабилизаторам. Представителями данных веществ являются: Aqua Prep, Gluma Desensitizer, Creafil SA Primer.

После того, как концепция тотального протравливания твердых тканей зуба получила свое развитие, многие специалисты столкнулись с появлением постоперативной чувствительности у пациентов, что в большинстве случаев было связано с нарушением адгезивного протокола при использовании адгезивных систем 4-го и 5-го поколений [7]. Также не менее остро стоял вопрос сокращения клинических этапов при работе с адгезивами и упрощение процесса адгезивной подготовки тканей зуба. Развитие этих стратегий привело к созданию поколений самопротравливающих адгезивных систем.

Адгезивные системы 6-го поколения включают в себя две большие группы материалов: однокомпонентные и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие препараты. Концепция самопротравливания исключает классический этап протравливания эмали и дентина ортофосфорной кислотой с последующим ее смыванием, а подразумевает нейтрализацию кислоты за счет реакции с гидроксиапатитами твердых тканей зуба [8].

В составе адгезивных систем 6-го поколения с химической точки зрения находятся фосфорные эфиры (кислотные компоненты) и адгезивные вещества. По форме выпуска адгезивы данного поколения бывают в форме однокомпонентных препаратов или двухкомпонентных составов, которые смешиваются перед применением. Важно отметить, что независимо от количества компонентов, входящих в систему, механизм их взаимодействия с эмалью и дентином, так же как и методика применения — одинаковы. Обычно в набор с адгезивной системой 6-го поколения входят два флакона: самопротравливающий агент — жидкость (например, NRC — non rinse conditioner, Tyrian SPE — self-priming etchant), которая наносится на твердые ткани зуба на 10–20 секунд без последующего смывания; смесь «праймер-бонд», аналогичная системам 5-го поколения. Представители данной группы: NRC с Prime&Bond NT, Self-Etch Primer c OptiBond Solo Plus, Tyrian SPE c One Step (Plus).

Одношаговые смешиваемые самопротравливающие адгезивы включают два флакона, а компоненты перед использованием требуют смешивания. Представители: FuturaBond (NF), Etch&Prime 3.0, Adper Promt L-Pop, One-Up Bond F (Plus). Главное отличие от многошаговых систем заключается в одномоментном проведении этапов протравливания, праймирования и бондинга за счет нанесения на ткани зуба всех компонентов в одной смеси, что значительно ускоряет процесс работы [9].

Методика нанесения самопротравливающего адгезива предусматривает его аппликацию на дентин, на эмаль вносится 2–3 порции и втирание в стенки полости аппликатором легкими движениями в течение 15–30 секунд. Затем адгезив высушивается слабой струей воздуха до получения тонкой блестящей пленки и полимеризуется под светом активирующей лампы. Далее проводят пломбирование композитом по общепринятой методике.

Преимущества: простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, довольно высокие показатели силы сцепления с дентином, многофункциональность, сходная с системами 4-го поколения.

Недостатки: сила сцепления с эмалью у адгезивов этого поколения меньше, чем у систем 4-го и 5-го поколения [10], недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, в связи с чем рекомендуется проведение предварительного кислотного протравливания, требовательны к условиям хранения, высокая стоимость. Также стоит отметить, что пока не накоплено достаточного количества клинических данных для оценки отдаленных результатов применения этих адгезивных систем.

Адгезивные системы 7-го поколения— последняяна сегодняшний день разработка в адгезивной стоматологии, но по многим характеристикам они сходны с адгезивными системами 6-го поколения. Отличительной чертой является только отсутствие этапа смешивания компонентов. Адгезивные системы 7-го поколения представлены одним готовым раствором, содержащим протравку, праймер и бонд-агент. Представители: OptiBond All in One, Adper EasyBond, I-Bond, Gluma inside, Brush&Bond.

В составе всех самопротравливающихся адгезивов 7-го поколения входит вода и высокая концентрация кислотных гидрофильных мономеров (до 40 %), нанонаполнитель (5–15 %), несколько типов фотоинициаторов, что позволяет полимеризовать их любым источником света (галогеновыми, светодиодными, плазменными лампами.

Методика работы с адгезивными системами 7-го поколения предусматривает предварительное встряхивание раствора, нанесение его на эмаль и дентин, начиная с эмали несколькими слоями, экспозиция 20–30 секунд, раздувание воздухом, полимеризацию 5–20 секунд. Минимальное время проведения адгезивной подготовки при использовании этих систем составляет в среднем 35 секунд.

Преимущества: очень простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, усовершенствованная система полимеризации.

Недостатки: в целом, отсутствие отдаленных клинических результатов использования данных адгезивов не позволяет пока оценить все возможности адгезивных систем 7-го поколения [11,12]. Под вопросом остается эффективность протравливания твердых тканей зуба, стабильность гибридного слоя, а также недостаточная универсальность в применении, так как эти адгезивы используются только со светоотверждаемыми материалами.

Ошибки иосложнения при работе садгезивными системами вбольшинстве случаев связаны с отклонениями в технике работы и могут быть допущены на любом этапе адгезивного протокола. Чаще всего встречается неадекватная изоляция рабочего поля, недостаточное или чрезмерное протравливание, пересушивание тканей зуба, недостаточная экспозиция аппликации материала, неправильное использование компонентов адгезивной системы, недостаточная полимеризация. Перечисленные ошибки, как правило, обратимы и легко устранимы еще на этапе лечения. Но если методика работы не приведена в норму, то в результате допущенных ошибок снижается прочность адгезии и соответственно долговечность реставрации, создаются условия для развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки [7].

Основной проблемой при выполнении адгезивного протокола является появление жалоб у пациентов на послеоперационную чувствительность. Причиной возникновения таких жалоб после лечения может стать пролонгированное травление кислотой при применении методики тотального протравливания твердых тканей зуба под реставрационный материал [13]. Часто такую гиперчувствительность связывают с пересушиванием дентина струей воздуха, с микроподтеканиями и разгерметизацией полости после пломбирования. В таких случаях возникновение повышенной чувствительности можно предотвратить с помощью адгезивных систем, которые в своем химическом составе содержат дентинный герметик — праймер, который способен «запечатать» дентинные трубочки и фиксировать смазанный слой. Использование самопротравливающих адгезивных систем способствует снижению гиперестезии дентина.

Современный рынок стоматологических материалов предлагает большой выбор самых разнообразных адгезивных систем, разработанных на основе различных концепций. Это говорит о том, что идеальная адгезивная система, обеспечивающая оптимальную скорость работы, высокую прочность и долговечность адгезивного соединения к настоящему моменту не создана. Все существующие адгезивные системы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому основной задачей стоматолога является подбор той системы, которая соответствует особенностям конкретной клинической ситуации. В сложных случаях, например, при изготовлении протяженных реставраций для жевательных зубов и адгезивной фиксации вкладок, предпочтение следует отдавать испытанным адгезивным системам, нанесение которых осуществляется в несколько этапов. Доказано, что они обеспечивают лучшее качество адгезии. В более простых случаях, с точки зрения объема реставрации, уровня механических нагрузок, площади ретенционной поверхности и эстетических требований, оптимальным является использование адгезивов «все в одном». Следует помнить, что для достижения высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций и технологии ее применения.

Литература:

1. Тэй Ф. Современные адгезивные системы // Дент Арт. — 2003. — № 2. — С. 13–16.
2. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология // М.: МЕД-пресс-информ. — 2003.
3. Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Б. В. Алешин и др. Гистология, эмбриология, цитология // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — с. 539–550.
4. Блунк У. Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент-Арт. — 2003. -№ 2. — С. 5–11.
5. Castelnuovo J. Micro-leakage of multi-step and simplified-step bonding systems / J. Castelnuovo, A. H. L. Tjan, P. Liu // Am J. Dent. — 1996. Vol. 9. — P. 245–248.
6. Factors contributing to the incompatibility between simplified-step adhesives and chemical-cured or dual-cured composites. Part II. Single-bottle, total-etch adhesive / F. R. Tay at al. // J. Adhes. Dent. — 2003. Vol. 5, № 4. — P. 91–106.
7. Frankenberger, R. Technique sensitivity of dentin bonding: effect of application mistakes on bond strength and marginal adaptation / R. Frankenberger, N. Kramer, A. Petschelt // Oper. Dent. 2000. Vol. 25. № 4. P. 324–330.
8. Perdigao J. Total-etch versus self-etch adhesive. Effect on postoperative sensitivity / J. Perdigao, S. Geraldeli, J. Hodges // JADA. — 2003. Vol. 134. — Р. 1621–1629.
9. Храмченко С. Н., Казеко Л. А. Cамопротравливающие адгезивные системы // Cовременная стоматология. — 2006. — С. 4.
10. Microtensile bond strength of a total-etch 3-step, total-etch 2-step, self-etch 2-step, and a self-etch 1-step dentin bonding system through 15-month water storage / S. R. Armstrong at al // J. Adhes Dent. — 2003. № 5. — P. 47–56.
11. Tay F., Pashley D. // J. Can. Dent. Assoc. — 2003. — Vol. 69, № 11. — P. 726–731.
12. Современные адгезивные системы. Self-etch primer техника / С. А. Горбань и др. // Современная стоматология. — 2007. — № 3. С. 13–15.
13. Хибирбегишвили О. Е. Адгезия и кондиционирование // Маэстро стоматологии. — 2004. — № 4. — С. 22–25.

Основные термины (генерируются автоматически): система, дентин, поверхность дентина, тотальное протравливание, смазанный слой, NRC, SPE, ткань зуба, эмаль, ортофосфорная кислота.

Адгезивные системы

Современные эмалево-дентинные адгезивные системы

Механизм адгезии композитных материалов к тканям зуба:

Сами по себе композиты не обладают высокой адгезией к тканям зуба. Для улучшения их адгезии используются так называемые адгезивные системы: жидкие полимерные композиции, способные затекать в неровности тканей зуба и застывать там (МИКРОМЕХАНИЧЕСКАЯ АДГЕЗИЯ), частично связываться химически с кальцием эмали и дентина (ХИМИЧЕСКАЯ АДГЕЗИЯ) с образованием ГИБРИДНОЙ ЗОНЫ. Композит же связывается химически с отвердевшей адгезивной системой.

Адгезия к эмали

Для адгезии к эмали используются эмалевые адгезивы – они ГИДРОФОБНЫ, по составу напоминают полимерную матрицу композита (диакрилаты). Как правило, такие адгезивы включены в набор композитов химического отверждения.

Этапы применения:

• наложение изолирующей прокладки из СИЦ на дентин

• при необходимости – фиксация матрицы и клина

• кислотное протравливание эмали (используется 35-40% ортофосфорная кислота) – не менее 15 секунд – поверхность очищается, образуется микрошероховатость эмали.

• смывание кислоты – 15-30 секунд

• изоляция от слюны (валики)

• тщательное высушивание

• смешивание адгезивной системы 1:1

• нанесение адгезивной системы на эмаль и на изолирующую прокладку

• подсушивание воздухом

• пломбирование

Адгезия к дентину

Особенность дентина – наличие дентинных канальцев, в которых постоянно циркулирует дентинная жидкость. Невозможно высушить, поэтому неэффективно использование гидрофобных адгезивов. Дентинные канальцы закрыты смазанным слоем (содержит микроорганизмы, обломки кристаллов гидроксиапатитов, обрывки отростков одонтобластов).

Первые поколения адгезивных систем действовали по типу пропитывания адгезивом смазанного слоя. Так как при этом не наблюдалось проникновения адгезива собственно в дентин, такая адгезия не была достаточно надежной.

Современные адгезивные системы действуют по принципу удаления или трансформации смазанного слоя, проникновения адгезива в дентинные канальцы с образованием гибридной зоны. Они ГИДРОФИЛЬНЫ.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ГИБРИДНОЙ ЗОНЫ:

1. протравливание – удаление смазанного слоя и поверхностная декальцинация дентина – открытие дентинных канальцев и обнажение коллагеновых волокон

2. высушивание – не пересушивать дентин!!! Сушить отраженной струей воздуха (не ватой!!!)

3. нанесение и полимеризация адгезивной системы.

ЕСЛИ ПЕРЕСУШИТЬ ДЕНТИН:

1. коллагеновые волокна спадутся и склеятся (КОЛЛАПС КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН, СИНДРОМ СЛИПШИХСЯ СПАГЕТТИ), что будет препятствовать проникновению адгезива в дентинные канальцы. Если это произошло, то необходимо использовать специальный кондиционер для дентина.

2. пересушивание дентина – удаление части жидкости из канальца – нанесение герметичной адгезивной системы – вакуум в канальце – втягивание одонтобласта и нервного волокна в каналец – постломбировочная гиперэстезия, возможна даже гибель одонтобласта.

В настоящее время используются адгезивные системы 4, 5 и 6 поколений.

ЕСЛИ ПЕРЕСУШИТЬ:

МЕХАНИЗМ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

Адгезивные системы 4 поколения

В состав адгезивной системы входят:

• кондиционер (протравочный гель) – 35-40% фосфорная кислота

• праймер – смесь ГИДРОФИЛЬНЫХ низкомолекулярных полимеризационных соединений, проникающих в дентинные канальцы и образующих гибридную зону

• адгезив (бонд-агент) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридной зоной и эмалью зуба

ЭТАПЫ:

1. протравливание эмали и дентина – гель наносят сначала на эмаль, затем на дентин и отсчитывают 15 секунд (таким образом, эмаль травят не менее 15 секунд, дентин – не более 15 секунд)

2. смывание – 30 секунд

3. изоляция от слюны

4. высушивание (дентин сушат отраженным воздухом, его поверхность должна блестеть, но не должно быть лужи в полости)

5. нанесение праймера на дентин, через 15-30 секунд его подсушивают воздухом (СЕЙЧАС ЕСТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЕ НАСАДКИ ДЛЯ ПИСТОЛЕТА, ИКЛЮЧАЮЩИЕ ПОПАДАНИЕ В ПОЛОСТЬ ВОДЫ, МАШИННОГО МАСЛА)

6. нанесение адгезива на эмаль и дентин, раздувание воздухом

7. полимеризация активирующей лампой – 20 секунд

8. пломбирование

Адгезивные системы 5 поколения

Праймер и бонд в одном флаконе. По составу – смесь специальных низкомолекулярных ГИДРОФИЛЬНЫХ смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне. Механизм адгезии идентичен системам 4 поколения.

1. Протравливание эмали и дентина.

2. смывание

3. высушивание (не пересушить дентин)

4. нанесение первого слоя адгезива – оставить на 15-30 секунд для пропитывания дентина, раздуть воздухом

5. нанесение 2-го слоя адгезива

6. полимеризация – 20 секунд

7. пломбирование

Недостатки адгезивов 4 и 5 поколения:

• тотальное протравливание приводит к обнажению «ДЕНТИННО РАНЫ», что увеличивает риск инфицирования глубоких слоев дентина и проникновения микроорганизмов по канальцам в пульпу

• опасность пересушивания дентина – возможность таких осложнений, как нарушение краевого прилегания пломбы, постпломбировочная чувствительность

• сложность и многоэтапность применения

Адгезивные системы 6 поколения

Представляют собой смесь кислот (малеиновая, итаконовая) и адгезивных компонентов. Не удаляют смазанный слой, а преобразуют (трансформируют) его и включают его в состав гибридной зоны. Это двухкомпонентные системы, которые смешиваются перед внесением в отпрепарированную полость.

ЭТАПЫ:

1. Промывание и высушивание полости

2. Смешивание компонентов адгезивной системы

3. нанесение в несколько слоев и полимеризация (20 секунд)

ОСНОВНОЙ НЕДОСТАТОК – недостаточная адгезия к эмали.

Действие адгезивов 6 поколения:

Взгляд на современные адгезивы (3190) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Наибольшая часть манипуляций в терапевтической стоматологии сводиться к выполнению прямых реставраций. Большинство из них представлены композитными реставрациями, ретенция которых обеспечивается за счет адгезивной связи с тканями зуба. По данных исследования Американской стоматологической ассоциации, на протяжении 2005-2006 в США было проведено около 146 миллионов прямых реставраций и герметизаций. По оценкам Heintze and Rousson в 2012 году по всему миру было выполнено более 261 миллиона прямых композитных пломб.

В последнее время в университетах также отмечался тренд обучения студентов восстановлению дефектов эмали и дентина дистальных зубов при помощи композитных материалов. Результаты исследования 46 стоматологических факультетов установили, что в 63% из них обучение возможности восстановления дистальных зубов посредством амальгамных пломб и вовсе исключено – теперь все переходят на композит. По мнению Christensen композит, попросту «превзошел» амальгаму в качестве материала выбора для реставраций в области жевательных зубов. Таким образом, при помощи композитного материала в данное время можно проводить успешную реставрацию как фронтальных, так и дистальных зубов, используя в ходе ее выполнения лишь три основные составляющие: непосредственно сам композит, адгезив и фотополимеризирующую лампу. Все эти три составляющие являются ключевыми для достижения эффективного результата лечения, но при этом врач должен понимать, что ни один из этих составляющих сам по себе не обеспечивает 100% успешности выполненной реставрации.

Имеющиеся сегодня на вооружении у стоматологов адгезивные системы можно классифицировать на три типа: требующие протравливания, самопротравливающиеся и универсальные. Техника использования каждого из этих видов композитов отличается, и требует понимания определенных аспектов для их корректного применения в клинической практике. Современный же тренд среди композитных материалов состоит в разработке их наногибридных и нанонаполненных аналогов. Но как бы там ни было, ни композит, ни адгезивная система не будет работать без полимеризации, которая обеспечивается за счет специфического светового источника. Результаты исследований указывают на то, что клиницисты уделяют слишком мало внимания полимеризационной лампе и вообще используемой технике для проведения полимеризации. Современные адгезивы и композиты требуют минимальной световой энергии для инициации процесса фотополимеризации, что, в свою очередь, позволяет оптимизировать сам процесс выполнения реставрации. Внедрение новых технологий в клиническую практику требует соответствующей информационной поддержки, ведь использование новинок стоматологического рынка без понимая основ их отличия от традиционных систем, в конечном счете, сводит потенциальную выгоду практически к нулю.

Современные адгезивы

Использование адгезива является стандартом в протоколе выполнения композитных реставраций. Около 60 лет назад Buonocore описал метод использования разбавленной ортофосфорной кислоты для обработки поверхности эмали, что позволяло сформировать в ней слой микропор. Последние, в свою очередь, позволяли повысить ретенцию композитных материалов к твердым тканям зуба: ведь при полимеризации композита, его небольшие порции как будто «замыкались» в сформированных микропорах эмали, проникая в ее структуру на глубину 10-40 мкм. Клинический успех надежной адгезивной связи к эмали был уже неоднократно задокументирован в ранее проведенных исследованиях. Однако, субстратом для ретенции пломбы служит не только эмаль, но и дентин. И с ним дело обстоит не так просто, как с эмалью. Barkmeier описал основные принципы адгезивной обработки для обеспечения надежной адгезивной связи с твёрдыми тканями зуба: сам адгезивный протокол должен быть безопасным и биологически приемлемым; уровень прочности сцепления должен быть клинически значимым, чтобы избежать развития дисколораций по краях реставрации и предотвратить развитие вторичного кариеса; прочность связи должна быть клинически воспроизводимой, чтобы ее можно было регулярно достигать в аналогичных клинических условиях, при этом надежная адгезивная связь должна формироваться достаточно быстро, чтобы врач одновременно мог выполнить реставрацию, которая будет оставаться клинически стабильной на протяжении длительного времени функционирования.

Эмаль зуба представляет собой кристаллический субстрат, в состав которого входят 86% неорганических и 2% органических составляющих, и еще 10% воды. Дентин же представлен 25% воды и 25% органических составляющих, следовательно, количество неорганики уменьшено до 50%. Проблема адгезии на интерфейсе дентина состоит в том, что система дентинных канальцев содержит значительное количество воды. Первые поколения композитов на основе bis-GMA были разработаны для формирования связи только с эмалью, при этом они еще были и гидрофобными, поэтому о качественной связи с дентином не могло быть и речи. Безопасность использования ортофосфорной кислоты была поставлена под сомнение из-за риска развития воспалительных реакций со стороны пульпы. Позже было доказано, что негативное влияет ортофосфорной кислоты на пульпу зуба при реализации передадгезивного протокола обработки твёрдых тканей является минимальным.

Большим прорывом в развитии современных адгезивов стало внедрение в их состав гидрофильного мономера, обычно в форме гидроксиэтилметакрилата (HEMA) в добавок к уже имеющемуся гидрофобному мономеру (bis-GMA). Таким образом, вместо того, чтобы покрывать дентин прокладкой перед протравливанием, были сформированы условия для того, чтобы протравливать и дентин, и эмаль одновременно с дальнейшим их промыванием и нанесением слоя бондингового агента. Такой подход нашел свое научное обоснование в работах Bowen.

Примером такого адгезива в реальной клинической практике является универсальный адгезив Single Bond Universal (3M).

Современная классификация адгезивов

Постоянные усовершенствования адгезивов спровоцировали развитие некой путаницы относительной специфики их состава и возможностей применения в разных клинических ситуациях. Производители же, в свою очередь, часто не информировали покупателей об отношении их продукта к тому или иному поколению бондов, а предоставляли лишь описание его отличительных качеств, что еще больше заводило врача в ступор при выборе необходимой адгезивной системы. Самые первые адгезивы предусматривали формирование связи только с эмалью зуба. Такие представители бондов можно отнести к первому или второму поколению. Современные бонды в своем большинстве рассчитаны на применение с предварительным протравлением твердых тканей ортофосфорной кислотой, а также содержат в своем составе как HEMA, так и bis-GMA мономеры. Они формируют связь как с эмалью, так и с дентином зуба и относятся преимущественно к четвертому или пятому поколению. Если быть точным в определениях, то четвертое поколение предусматривает протравливание твердых тканей зуба ортофосфорной кислотой, а затем изолированное нанесение дентинного праймера, а затем и самого адгезива. То есть все составляющие, требующиеся для реализации адгезивного протокола находятся, по сути, в разных бутылочках. Пятое поколение адгезивов также предусматривает предварительное использование ортофосфорной кислоты, однако праймер и бонд при этом находятся не в разных бутылочках, а в одной – то есть являются составляющими одного химического агента.

При выполнении любых видов реставраций зуб предварительно желательно изолировать для профилактики его контаминации со стороны окружающей среды ротовой полости. Без надлежащей изоляции существует риск компрометации ряда этапов адгезивной обработки, что, в свою очередь, снижает общий прогноз функционирования реставрации. Для того, чтобы свести риск развития ошибок в ходе реализации адгезивного протокола к минимуму, для врача специально были разработаны так именуемые самопротравливающиеся адгезивные системы. Самопротравливающий адгезивный протокол не предусматривает необходимости предварительного использования ортофосфорной кислоты для обработки эмали или дентина. Кислотные мономеры обеспечивающие протравливающий эффект уже включены в состав праймера или адгезива. Такие аналоги на рынке относят к шестому (при наличии нескольких бутылочек для реализации самопротравливающего протокола) или седьмому поколению (при наличии всего лишь одной бутылочки, которая содержит все необходимые компоненты).

Van Meerbeek и коллеги описали подход к классификации адгезивов, исходя из специфики техники обработки твердых тканей зуба перед внесением первой порции композита. Согласно их классификации адгезивы делятся на etch-and-rinse («протравить и смыть» с трехэтапным и двухэтапным протоколом), self-etch (самопротравливающие с двухэтапным или одноэтапным протоколом; последний может предусматривать потребность предварительного смешивания компонентов, или они уже могут быть предварительно смешаны в бутылочке) и universal (универсальные с селективным протравливанием эмали и самопротравливающей обработкой дентина).

По сути, универсальные адгезивы являются гибридом etch-and-rinse и self-etch. При этом применение каких-либо адгезивов является продукт-специфическим и требует тщательного следования рекомендациям производителя в каждой отдельной клинической ситуации. Так адгезивы etch-and-rinse в нескольких бутылочках подходят для всех клинических задач, а в одной бутылочке – для прямых реставраций и в случаях использования композитов с внедренным в состав активатором. Самопротравливающие бонды можно применять для 4 класса реставраций и фиксации виниров при дополнительном нанесении ортофосфорной кислоты, при этом различные их системы также подходят для 1, 2, 3 и 4 классов реставраций. Универсальные адгезивы идеально подходят для использования как с самополимеризирующимися, так и с композитами с двойным механизмом полимеризации.

Адгезивы etch-and-rinse

Адгезивы etch-and-rinse предусматривают необходимость проведения предварительной обработки поверхности эмали и дентина посредством ортофосфорной кислоты. После нанесения протравливающего агента он смывается водой, а область обработки высушивается струей воздуха. Техника etch-and-rinse обеспечивает формирование микроскопически шероховатой поверхности эмали, что значительно повышает силу механического сцепления реставрации с зубом. Ортофосфорная кислота 10-40% концентрации обеспечивает удаление смазанного слоя в области эмали и дентина, который сформировался в ходе их препарирования. Чаще всего системы адгезивов etch-and-rinse состоят из нескольких бутылочек, одна из которых содержит дентинный праймер (растворитель или НЕМА), а другая сам бонд (такой алгоритм адгезивной обработки называется трехэтапным). Если дентинные праймер и адгезив находятся в одной бутылочке, то такой адгезивный протокол уже именуется двухэтапным. Большинство представителей систем адгезивов типа etch-and-rinse предоставляются в бутылочках или унидозах. При трехэтапном адгезивном протоколе, необходимо провести повторную гидратацию дентина перед нанесением слоя адгезива, так чтобы она выглядела немного влажной и глянцевой. У адгезивов etch-and-rinse, которые предназначены для двухэтапного протокола бондинга, вода уже включена в состав самого адгезива, следовательно, потребности в дополнительном увлажнении дентина попросту нету. Результаты клинических лабораторных исследований свидетельствуют о том, что адгезивы по типу etch-and-rinse обеспечивают надежную связь как с эмалью, так и с дентином зуба.

Самопротравливающие адгезивы

Самопротравливающие адгезивные системы упрощают бондинговый протокол, исключая потребность проведения этапа протравливания, а также этапов промывания обработанной поверхности и ее высушивания. Самопротравливающие адгезивы уже содержат кислотный мономер в своем составе мономер, которые и обеспечивает протравливание твердых тканей. Последний может быть включен как в праймер системы, так и непосредственно в сам бонд, следовательно, исходя из этого выделяют двухэтапный и одноэтапный протокол самопротравливающей адгезивной обработки. Самопротравливающие адгезивы, разработанные для применения по одноэтапному протоколу, могут быть предоставлены в одной бутылочке, или же в двух, в последнем случае компоненты бутылочек требуют смешивания перед внесением. Также много вариантов самопротравливающих систем представлены в форме унидозы. Учитывая, что адгезивы данного типа содержат воду в своей структуре, дополнительно увлажнять дентин перед нанесение бонда не стоит. При выборе такого типа адгезива, клиницист должен четко понимать показания к его применению, информация о которых чаще всего предоставляется производителем. Процесс адгезии предусматривает проникновение составляющих бонда в структуру дентина после протравливания. Данные исследований свидетельствуют о том, что самопротравливающие адгезивы обеспечивают такой же уровень гибридизации и инфильтрации твёрдых тканей зуба, как и адгезивы по типу etch-and-rinse. При этом, многие клиницисты были обеспокоены тем, что самопротравливающие адгезивы обеспечивают менее агрессивную обработку эмали, по сравнению с ортофосфорной кислотой, что очевидно может сказываться на качестве адгезивной связи. Изучение изменений морфологии эмали под микроскопом после ее обработки самопротравливающими агентами установило, что интерфейс обработанной поверхности зуба при любых подходах является продукт-специфическим, то есть зависит от конкретно используемого агента, при этом сила бондинга с эмалью никоем образом не компрометируется. Основываясь на современных клинических данных, использование самопротравливающих адгезивов рекомендовано при восстановлении дефектов I, II, III и V классов. В то же время адгезивы по типу etch-and-rinse подходят для восстановления всех типов дефектов твёрдых тканей, герметизации, восстановлении сколов режущего края, эстетической реставрации вестибулярной поверхности зубов и области диастем, а также для шинирования зубов с помощью стекловолоконной ленты (фото 1-14). Самопротравливающие аналоги часто используются в практике для обеспечения первичной адгезии с эмалью, а также при реализации протокола селективного протравливания.

Фото 1. Кислотное протравливание для нанесения силанта.

Фото 2. Вид после герметизации второго премоляра и второго моляра.

Фото 3. Минимально инвазивное препарирование полости 2 класса в области первого премоляра верхней челюсти.

Фото 4. Реставрация премоляра с применением самопротравливающего адгезива.

Фото 5. Дефекты по 5 классу и некариозные пришеечные поражения можно восстановить с использованием самопротравливающих или etch-and-rinse адгезивов.

Фото 6. Травматический перелом режущего края центрального резца.

Фото 7. Протравливание области перелома резца.

Фото 8. Эстетическая реставрация резца посредством наногибридного композита и etch-and-rinse адгезива.

Фото 9. Планирование реставрации латеральных резцов и клыков винирами.

Фото 10. Применение адгезива etch-and-rinse для реставрации керамическими винирами.

Фото 11. Вид эстетических конструкций после фиксации.

Фото 12. Планирование шинирования резцов и клыков для контроля уровня их подвижности.

Фото 13. Использование адгезива etch-and-rinse для обработки поверхности.

Фото 14. Установка шинирующей конструкции.

Универсальные адгезивы

Универсальные адгезивы были разработаны производителями не так давно для того, чтобы улучшить протравливающие свойства самопротравливающих аналогов на субстрате эмали. Данные системы адгезивов являются некой комбинацией самопротравливающих и etch-and-rinse аналогов, которые успешно могут использовать для обработки эмали. Использование данных бондов предусматривает протравливание эмали, как отдельного этапа протокола, с дальнейшей обработкой дентина универсальным агентом.

Первым кто задумался о разработке адгезива, сокращающего риск совершения ошибки во время этапа подсушивания дентина, была компания 3М, которая в 2011 году выпустила универсальный адгезив Single Bond Universal. Стоматологи Европы и США по достоинству оценили данную систему на протяжении последних 9 лет и в настоящее время всё чаще отдают предпочтение именно универсальным адгезивам, которые не только упрощают протокол, но и гарантируют силу адгезии вместе со значительным уменьшением постпломбировочной чувствительности.

Понимание улучшенной адгезии к зубам

В клинической практике врачи отмечают некую вариацию качества поверхности эмали или дентина, которые подлежат адгезивной обработке. Ведь реставрировать зуб в условиях имеющихся изменений, как например, при кариесе и реставрировать зубы путем замены старых пломб – это значит иметь дело с двумя разными видами поверхностей субстрата.

Соображения по поводу дентина

Существует обеспокоенность по поводу непрерывного ухудшения адгезии к дентину с течением времени. Аутодеградация коллагеновой матрицы и гибридного слоя под действием ферментов матричных металлопротеиназ (ММР) развивается как после применения адгезивов требующих отдельного протравливания, так и после самопротравливающих адгезивов. Для минимизации подобного эффекта использовали много подходов, один из которых предусматривает обработку сформированной полости 2% раствором хлоргексидина. Такую же обработку можно проводить посредством четвертичного аммония метакрилата, хлорида бензалкония и карбодиимида. Было также установлено, что добавление ингибиторов ММр непосредственно к самопротравливающимся адгезивам также способствует стабилизации бондинговой связи с дентином.

Согласно классическим протоколам структуру эмали следует протраливать на протяжении от 15 до 30 секунд, а дентин – на протяжении 15 секунд. Но последние исследования указывают на то, что структура дентина у людей разных возрастных групп отличается. Это, в свою очередь, позволяет рекомендовать протравливать дентин на протяжении более длительного период времени – до 30 секунд. В случаях флюороза, как патологии с гипоминерализацией эмали, на поверхности последней отмечаются белые линии, что свидетельствуют о нарушении ее структуры. Распространённость флюороза у детей в возрасте 16-19 лет составляет 36,1%, в то время как у людей в возрасте 20-29 лет распространённость патологии уменьшается до 28,4%. Эмаль и дентин, пораженные флюорозом, являются более резистентными к протравливанию, и, следовательно, обеспечить надежную адгезивную связь в таких условиях гораздо сложнее. Для улучшения связи бонда с эмалью рекомендовано проводить расширенное ее препарирование, в области же флюороз-пораженного дентина рекомендованным является применение самопротравливающих адгезивов.

Дисколорации дентина могут развиваться в условиях резидуального кариеса, или же под имеющимися амальгамными пломбами. Мнения о том, стоит ли удалить кариес-аффективный дентин расходятся, и консенсусного решения по этому поводу до сих пор не принято. Использование кариес-маркеров позволяет окрасить участки твёрдых тканей, пораженные кариесом и позволяют врачу обеспечить их более объективную дифференциацию. С другой стороны, отдельные исследования указывают на то, что применение кариес-маркера негативно влияет на качество будущей адгезивной связи.

Дисколорации дентина под амальгамными пломбами развиваются в результате инкорпорации ионов металла в структуру твёрдых тканей и коррозии амальгамной реставрации. Однако, Harnirattisai и коллеги сообщили, что адгезия к нормальному дентину и дентину, обесцвеченному из-за действия амальгамы, независимо от вида, используемого адгезива, является одинаковой.

Отбеливание зубов

Отбеливание зубов является одним из вариантов эстетического стоматологического лечения. В условиях клинического приема врач может обеспечить полный контроль за выполнением процедуры, что делает ее полностью безопасной. При домашнем отбеливании пациент использует в качестве действующего химического агента гидроген пероксида или же карбамид пероксида. Для того, чтобы минимизировать негативный эффект отбеливающего агента на качество адгезивной связи, следует подождать как минимум 1 неделю после отбеливания перед тем, как выполнять какие-либо адгезивные реставрации. Несмотря на это, использование пероксида в качестве отбеливающего агента, также негативно влияет на интерфейс соединения композита с адгезивом, способствуя его более выраженной деградации.

Самополимеризующиеся композиты/композиты с двойным механизмом полимеризации

Даже несмотря на преобладание в использовании композитов со световым механизмом полимеризации, все чаще в стоматологической практике начинают использовать самополимеризующиеся композиты и композиты с двойным механизмом полимеризации. Обычно таковые применяются в ортопедии. Вопрос состоит в том, нормально ли эти композиты работают с разными типами бондов. Вопрос о том, формируется ли достаточная адгезивная связь между самополимеризирующимся или композитом с двойным механизмом полимеризации и тканями зубами при применении адгезивов по типу etch-and-rinse в одной бутылочке и самопротравливающих адгезивов – до конца непонятно. Поэтому – лучше не рисковать. За последние 5 лет в состав адгезивов было включено много аддитивных компонентов, что оптимизирует их применение с разными видами композитных материалов, но вопрос выбора таковых остается под ответственностью врача. Клиницист сам должен провести определённый анализ литературы, чтобы установить является ли применение того или иного вида композитов приемлемым с разными типами используемых им адгезивных систем.

Заключение

За последние три десятилетия клиницистам для выбора было предоставлено много адгезивных систем. Из-за сложности имеющихся рекомендаций, предоставляемых производителями врачам, приходилось уделять много внимания деталям, которые определяют эффективность использования той или иной бондинговой системы в разных клинических ситуациях. Тем не менее и в современных реалиях стоматолог должен четко знать параметры необходимого времени экспозиции, внесения, высушивания и полимеризации используемой адгезивной системы. Даже если бонд разработан тем же производителем, не стоит надеяться, что протокол его применения будет таким же, как и предварительной версии материала. В последнее время популярности набирают упрощённые адгезивные системы, которые объединили этапы протравливания, прайминга и адгезии воедино. Однако клиницист должен четко понимать клинические показания к применению таких адгезивов. Для эффективного использования материала, кроме тщательного следования инструкции, врач временами должен провести и собственный анализ имеющихся литературных данных, а при потребности – обратится к производителю для получения всей необходимой дополнительной информации.

Автор: Howard E. Strassler, DMD

3.4.3.7. Адгезивные системы

при пломбировании композитами

Слово «адгезия» происходит от латинского «adhaesio», что означает «при­липание», слипание поверхностей двух разнородных твердых или жидких тел.

В стоматологии выделяют два вида адгезии:

• механическую — за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба;

• химическую — за счет образования химической связи материала с денти­ ном и эмалью.

Сделанное в 1955 году Buonocore наблюдение, что адгезия пломбировоч­ного материала к поверхности зуба значительно улучшается, если эмаль предварительно обработать фосфорной кислотой, положило начало разра­ботке адгезивных методов реставрации зубов.

В настоящее время протравливание эмали и применение связующих (ад­гезивных) агентов считается обязательным условием при пломбировании композитными материалами. Невыполнение этих этапов приводит к нару­шению сцепления композита с тканями зуба, что проявляется возникнове­нием краевой щели, микробной инвазией и окрашиванием краев пломбы («течь шва»), повышенной послеоперативной чувствительностью, возник­новением т.н. рецидивного кариеса, а иногда — повреждением пульпы.

Не имея возможности подробно изложить историю развития адгезивной технологии, рассмотрим лишь современное состояние этого вопроса, наи­более распространенные и эффективные адгезивные системы.

Механизм сцепления композитов с поверхностью эмали.

Независимо от типа применяемого композитного материала необходимо проведение предварительного кислотного протравливания (кондициониро­вания) поверхности эмали. Оно производится путем нанесения на скошен-^НУЮ поверхность эмали жидкости или геля, основу которых составляет 35-37% раствор фосфорной кислоты. Реже применяется 10%-ный раствор ма-леиновой кислоты. Некоторые фирмы рекомендуют более слабые раство-Ры фосфорной кислоты, например протравочные гели фирмы *neraeus/Kulzer» «Gluma Etch 20 Gel» и «Esticid-20 FG» изготовлены на ос-

Часть 1. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочш ых материалов

нове 20%-ной фосфорной кислоты, «All-Etch» фирмы «Bisco» — на основе

10%-ной фосфорной кислоты. Кроме того, фирма «Bisco» выпускает про-] травочные гели с добавлением бактерицидного компонента — хлорида бен-залкония.

Время травления в зависимости от кислотной резистентности эмали со­ставляет 15-60 секунд. После этого протравливающий препарат смывается струей воды в течение 15-60 секунд. Затем эмаль тщательно высушивается воздухом. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится меловидно-белой.

Гели более удобны в работе, чем жидкие травящие составы. Благодаря специально подобранной консистенции они легко наносятся на ограни­ченные участки эмали вокруг препарированной полости. При этом исклю­чается попадание травящего средства на дентин и окружающую слизистую оболочку полости рта. Гель окрашен и помещен в прозрачную упаковку (шприц, полиэтиленовый флакон с канюлей для аппликации), что позво­ляет легко дозировать и контролировать качество нанесения и удаления его с поверхности эмали.

В то же время, жидкие протравливающие средства лучше проникают в ямки и фиссуры.

В результате кислотного протравливания с поверхности удаляются за­грязнения и часть эмали на глубину 5-10 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удале­ние из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. За счет этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с композитом и улучшается возможность соединения поверхностного слоя эмали с бонд-агентом.

Попадание слюны или крови на протравленную поверхность недопусти­мо. В таком случае травление необходимо повторить. Также запрещается обработка протравленной поверхности спиртом и эфиром, «ощупывание» ее инструментом.

Эмалевые бонд-агенты (эмалевые адгезивы) представляют собой смесь низковязких мономеров, способных проникать между призмами протрав­ленной эмали. По составу они напоминают полимерную матрицу компози­та (диакрилаты), гидрофобны (поэтому эмаль должна быть хорошо высу­шена!). Более низкая вязкость по сравнению с композитом обеспечивает хорошее проникновение бонд-агента в микропоры эмали. После его поли­меризации образуются отростки, проникающие в эмаль и способствующие микромеханическому сцеплению композита с ее поверхностью (рис. 65). С композитом бонд-агент образует химическую связь.

Механизмы сцепления композита с поверхностью дентина.

Дентинная адгезия представляет собой более сложную проблему.

Все первоначальные попытки создания дентинных адгезивов были не-

128

териалы

Адгезивные системы в стоматологии — виды и применение!

Каждый, кто впервые слышит об адгезивных системах, считает, что это что-то крайне сложное и совершенно непонятное. Однако на самом деле все не так страшно, как кажется. Просто стоматология, как и любая другая сфера медицины, постоянно развивается, и сейчас в ней применяются инновационные технологии. Например, адгезивные системы в стоматологии помогают восстановить функции порой даже безнадежного зуба. Для этого применяются специальные материалы. Ознакомимся с ними поближе.

Адгезивные системы в стоматологии

Что есть адгезия?

Содержание статьи

Чтобы понять принцип действия адгезивных систем и выяснить, что они из себя представляют, неплохо бы вспомнить школьную программу по физике и химии и разобраться с термином «адгезия». Итак, адгезия – это способность веществ «прилипать» друг к другу, если говорить простыми словами. Сам термин происходит от латинского понятия «adhaesio», которое в переводе на русский язык и означает «прилипание». То есть два вещества будут плотно соединены друг с другом как раз благодаря адгезии. Сколько приложенных усилий способен адгезив выдержать, не разрушившись – такова и сила адгезии.

Виды адгезии

На самом деле, адгезивные материалы в стоматологии применяются уже далеко не первый год – более 30 лет стоматологи используют их для восстановления зубов. Однако сейчас им уделяется особое внимание. Материалы усовершенствованы, появились новые технологии, а значит, и методика применения композитов обновилась. Сейчас они могут применяться для:

• устранения дефектов передних зубов;
• устранения пороков развития зубов;
• фиксации пломбировочных составов;
• работы как с дентином, так и с эмалью.

Пломбировочные материалы в стоматологии: категории и возможности использования

То есть адгезивные вещества применяются как в терапевтической, так и в ортопедической стоматологии. Нередко они используются и в детской стоматологии.

Применение адгезивных веществ в стоматологии

Немного об адгезивах

Сам по себе адгезив – вещество, отличающееся сложностью химического состава. Он обеспечивает плотную связь с эмалью, которая предварительно подготавливается (протравливается). Например, при установке пломбы врач сначала обрабатывает зуб специальной жидкостью, потом наносит адгезив и только после этого ставит пломбу. Только в этом случае она будет зафиксирована надежно. Адгезив можно назвать своеобразным клеем, когда речь идет о пломбировании или реставрации зуба. Соединение за счет молекулярных связей получается очень надежным.

Адгезивная система

На заметку! Одни лишь материалы, используемые для пломбирования, не могут создать прочное соединение с дентином, так как они слишком вязкие, по химическому составу не похожи на эмаль. А только механическим способом крепить пломбу не рекомендуется.

Пломбирование кариозных зубов

Любая адгезивная система включает в себя бонд, праймер и протравливающее вещество. Однако важно помнить, что они отличаются в зависимости от того, где применяются. Эмаль и дентин отличаются по своей структуре, и адгезивные системы, применяемые для них, тоже отличаются.

Таблица. Эмалевые и дентиновые адгезивы.

Тип адгезива	Описание
Эмалевый	Такие адгезивы (бонды) имеют в составе мономеры, отличающиеся низким уровнем вязкости. Обеспечение высокой адгезии происходит за счет микромеханического процесса соединения. Такие адгезивы боятся воды, поэтому перед их использованием стоматолог должен тщательно просушить обрабатываемую поверхность. Данный вид клеевых веществ не будет образовывать прочного соединения с дентином – он должен быть изолирован специальной прокладкой либо могут использоваться адгезивные системы, которые ориентированы на дентин (праймеры). Сама по себе эмаль зуба имеет неорганический состав (это апатит), но здесь присутствует и органика (волокна коллагена), а также есть и вода. Перед обработкой эмаль должна быть протравлена специальной кислотой – это позволит удалить органический налет с поверхности и добиться формирования микропор.
Дентиновый	Дентин так же, как и эмаль, имеет в своем химсоставе органику и неорганику, только тут неорганических компонентов несколько меньше. Но в отличие от эмали, на нем имеется большое число мелких канальцев, которые наполнены специальной дентинной жидкостью, пульпозным компонентом и т. д. Поэтому поверхность дентина отличается повышенной влажностью. И здесь адгезия будет происходить по более сложной схеме. Адгезивы содержат специальные гидрофильные вещества, которые помогают решить проблему повышенной влажности. Они обильно смачивают поверхность и могут проникать непосредственно внутрь каждого канальца. Аналогично перед использованием адгезивов применяются и протравливающие вещества.

Адгезивы бывают двух типов

Также адгезивные системы можно поделить на синтетические и обычные природные. Чаще всего стоматологи пользуются именно синтетическими веществами – растворами полимеров.

Внимание! Все адгезивные вещества безопасны для здоровья. Перед тем как начать их использовать, их подвергают всесторонней проверке на токсичность и ряд других факторов. Только после такой проверки адгезивы поступят в продажу.

Праймер-Адгезив

Системы могут быть многокомпонентными или содержать всего 1-2 компонента. Разделить их можно и по технике отвердения – они могут затвердевать сами по себе или под воздействием света. Есть также самопротравливающие адгезивы, которые не требуют предварительного воздействия протравливающим веществом на эмаль перед использованием.

Адгезивы

Состав адгезивной системы

В системе, используемой в стоматологии сейчас, имеется несколько компонентов.

1. Протравливающий состав или протравка. Это органическая или неорганическая кислота. Она нужна для того, чтобы убрать всю органику с обрабатываемой поверхности, а также создает специальные микропоры для лучшего сцепления. Кислоты, которые могут быть использованы – это ортофосфорная, лимонная, малеиновая и т. д.
2. Бонд – это непосредственно сам адгезив, довольно сложный по химическому составу. В нем содержатся метакрилаты, растворители, а также специальные стабилизаторы и ряд других веществ. Предназначен для обеспечения связи композита с поверхностью зуба.

   Ксено V — однокомпонентный самопротравливающий стоматологический адгезив

3. Праймер – вещество, которое содержит гидрофильные компоненты, а также различные стабилизаторы и т. д. Он нужен для того, чтобы подготовить дентин к обработке, и позволяет создать так называемый гибридный слой. Без этого вещества сцепление стоматологических материалов с дентином практически невозможно.
4. Наполнитель – неорганическое вещество, которое присутствует в праймере и в самом адгезиве. Дает возможность добиться прочного гибридного слоя при обработке зуба.
   

   Адгезив стоматологический

5. Растворители – это могут быть как вода, так и спирт или ацетон. Они дают возможность оставить рабочие материалы жидкими и текучими.
6. Активатор – компонент-дополнение, который необходим при работе с веществами, имеющими двойное отверждение, а также для работы в сфере ортопедии. Его добавляют в бонд или праймер, чтобы добиться отвердения системы адгезивов.

   На приеме у стоматолога

Протравка эмали и дентина

Во время протравливания эмали с поверхности зуба удаляется тончайший слой органических веществ толщиной около 10 мкн, а также происходит формирование мелких пор, глубина которых варьируется в пределах 5-50 мкн. Эффект, получаемый от протравки, зависит от ряда факторов: вида и концентрации используемой кислоты, срока протравки, способа активации и т. д. В том числе на эффективности/скорости процесса скажется и степень минерализации самой эмали.

Эмаль — протравливание

На заметку! Обычно для протравки стоматологи применяют ортофосфорную кислоты, концентрация которой – 30-40%. Иногда могут быть использованы более слабые растворы.

Часто протравка представляет собой гель. Благодаря этой более густой форме удается избавиться от растекания кислоты по поверхности всего зуба. Протравка обычно длится всего секунд 30, а потом смывается. Если протравку оставить даже на 60 минут, то можно навредить эмали. Но срок может варьироваться в зависимости от ряда характеристик.

Что такое протравливание эмали

Протравливание дентина применяется с 1979 года. Впервые эту технику опробовал врач Фузаяма (Япония). Сейчас процедура используется везде, во всех странах. Современные адгезивные системы используются только после обязательной протравки дентина. То есть происходит химическое изменение его поверхности при помощи кислот (например, лимонной или молочной). Только после протравки адгезив способен проникнуть в раскрытые канальца и обеспечить прочное соединение. Слой, состоящий из адгезива и коллагеновых  волокон самого дентина, называется гибридным.

На заметку! Гибридный слой помогает не только добиться нужной степени фиксации композитов, но и является своеобразным барьером для микроорганизмов и ряда веществ, которые просто не смогут проникнуть в дентинные канальцы.

Дентинные канальца (трубочки)

Праймеры различных поколений

За все время существования адгезивных систем в стоматологии, используемых именно для дентина, их сменилось 7 поколений. Отмечается тенденция упрощения процедуры, но при этом адгезия становится выше и качественней.

Существует несколько поколений праймеров

Первое поколение – это самые первые системы, которые стали использоваться примерно с конца 70-х годов ХХ века. Они хороши для использования при работе с эмалью, но вот к дентину прикрепляются достаточно плохо. Адгезия происходила во время контакта самого бонда и кальция в дентине. Как правило, первые проблемы таких систем начинали появляться спустя несколько месяцев после выполнения стоматологом своей работы. Также после проведения манипуляций в области жевательных зубов отмечалась повышенная чувствительность.

Первое поколение

Системы второго поколения пришли на стоматологический рынок в начале 80-х. У них отмечалась повышенная адгезия к дентину, однако для надежной фиксации композитов ее не хватало. Также при применении таких систем были отмечены микроподтекания, а чувствительность после вмешательства оставалась. А примерно спустя год после стоматологических манипуляций 30% реставраций приходили в негодность.

Второе поколение

С течением времени стоматологические адгезивы изменились – и только в лучшую сторону

Адгезивы третьего поколения появились в конце 80-х, они стали двухкомпонентными, то есть включали в себя адгезив и праймер. Повысились показатели адгезии, стало возможным проводить препарирование зубов – началась эра ультраконсервативной стоматологии. Чувствительность зубов после операции снизилась. Но агенты-бонды оставались недолговечными – примерно через три года они теряли свои первоначальные качества. Но на жевательных зубах адгезивы стали уже применяться активнее.

Третье поколение

На заметку! Адгезивы данного поколения стали использоваться также при работе с керамикой и металлом.

Адгезивы в стоматологии

Далее родилось четвертое поколение адгезивных систем – примерно в начале 90-х ХХ века они появились в кабинетах стоматологов и позволили увеличить адгезию еще больше, при этом снизив чувствительность зубов. Появилось понятие гибридного слоя и протравка при работе с дентином. Главный недостаток систем того поколения – необходимость смешивания компонентов в точных пропорциях. Это достаточно сложно делать на глаз.

Четвертое поколение

Пятое поколение позволило избавиться от проблем, связанных со смешиванием – появились готовые смеси, содержащие и праймер, и адгезив одновременно. Здесь тоже проводилась протравка эмали и дентина. Такие системы используются до сих пор и остаются очень популярными за счет высоких показателей соединения и отсутствия необходимости смешивать компоненты.

Пятое поколение

В пятом поколении появились уже готовые смеси

Адгезивные составы шестого поколения позволили избавиться от этапа протравливания. Все используемые вещества являются самопротравливающими, но их нужно смешивать перед применением. Но, тем не менее, в работе они проще, чем предыдущие варианты. Минус – ухудшение адгезии к эмали со временем. С дентином такой проблемы не возникает.

Шестое поколение

Последнее — седьмое — поколение еще не до конца сформировано. Сейчас пока есть только одна система такого типа. Отличие от предыдущей вариации – нет необходимости смешивать различные компоненты, производители все сделали заранее.

Седьмое поколение

Видео – Адгезивные системы в стоматологии

Данный материал позволяет понять, что такое адгезивные системы в стоматологии и как они применяются. В любом случае, можно спросить у стоматолога, адгезивами какого поколения он будет пользоваться при работе с зубами. Однако стоит помнить, что в общем и целом врач всегда лучше пациента знает, какой вариант ему выбрать. Это зависит от многих показателей и общей клинической картины.